Hauttransplantation - Ein fotografischer Operationsatlas

Hauttransplantation - Ein fotografischer Operationsatlas

von: Christian Ottomann, Bernd Hartmann

Springer-Verlag, 2023

ISBN: 9783662620601

Sprache: Deutsch

457 Seiten, Download: 95301 KB

 
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Hauttransplantation - Ein fotografischer Operationsatlas



  Vorwort Fotografischer Atlas der Hauttransplantation, Ottomann 5  
  Vorwort, Fotografischer Atlas der Hauttransplantationen, Hartmann 6  
  Danksagungen 7  
  Inhaltsverzeichnis 8  
  Autorenverzeichnis 10  
  Teil I: Grundlagen 12  
     1: Geschichte der Hauttransplantation 13  
        1.1 Einführung 13  
        1.2 Frühe Entwicklungen 13  
           1.2.1 Erste Berichte bis zum 19. Jahrhundert 13  
           1.2.2 Entwicklung im 20. Jahrhundert 16  
           1.2.3 Ausblick 20  
        Weiterführende Literatur 23  
     2: Anatomie und Physiologie der Haut 24  
        2.1 Die Haut als Organ 24  
           2.1.1 Epidermis 24  
           2.1.2 Dermis 29  
           2.1.3 Subcutis 30  
        2.2 Durchblutung der Haut 30  
           2.2.1 Sinnesorgan Haut 30  
           2.2.2 Hautdrüsen 31  
        2.3 Physiologische Wundheilung der Haut 31  
           2.3.1 Wundarten und Entstehung 31  
           2.3.2 Arten der Wundheilung 32  
           2.3.3 Phasen der Wundheilung 33  
        2.4 Physiologische Folgen des thermischen Traumas 36  
        2.5 Störung der Haut 37  
           2.5.1 Störungen der Hautsensibilität 37  
           2.5.2 Störung der Schweißsekretion 37  
           2.5.3 Juckreiz 38  
           2.5.4 Vulnerabilität der Haut nach thermischem Trauma 38  
           2.5.5 Kontur- und Texturveränderungen der Haut 38  
        Literatur 39  
     3: Pathophysiologie der Haut bei thermischen Läsionen 40  
        3.1 Hintergrund 40  
           3.1.1 Ursachen von thermischen Läsionen 40  
              3.1.1.1 Verbrennungen 41  
              3.1.1.2 Verbrühungen 41  
              3.1.1.3 Elektroschäden 41  
              3.1.1.4 Verätzungen 41  
              3.1.1.5 Erfrierungen 41  
              3.1.1.6 Lokale Reaktionen der Haut 42  
              3.1.1.7 Stadieneinteilung thermischer Läsionen 42  
              3.1.1.8 Komplikationen von Hitzeschäden 42  
                 Verbrennungskrankheit 42  
              3.1.1.9 Inhalationstrauma 44  
              3.1.1.10 Komplikationen 46  
              3.1.1.11 Prognostische Faktoren 46  
        3.2 Histopathologische Veränderungen nach thermischen Läsionen 47  
           3.2.1 Bezug zu den Verbrennungsstadien 47  
           3.2.2 Veränderungen der Gewebefasern 48  
        3.3 Wundheilung nach thermischen Läsionen 49  
           3.3.1 Stadien der Wundheilung 49  
              3.3.1.1 Entzündungsphase 50  
              3.3.1.2 Proliferative Phase 51  
              3.3.1.3 Reparative Phase 51  
              3.3.1.4 Narbenphase 52  
              3.3.1.5 Komplikationen der Wundheilung 53  
              3.3.1.6 Chronifizierung von thermischen Läsionen 53  
           3.3.2 Auswirkung der Pathophysiologie auf die Wundheilung 54  
           3.3.3 Signalmoleküle und Mediatoren zur Optimierung der Wundheilung 55  
        Literatur 56  
     4: Tiefe und Ausmaß der Verbrennung, Verbrühung, Erfrierung und Verätzung 59  
        4.1 Unfallanamnese 59  
           4.1.1 Faktoren zur Beurteilung einer thermischen Verletzung 60  
              4.1.1.1 Zeitpunkt, Ort und Unfallursache der Verletzung 60  
              4.1.1.2 Dauer der Exposition 60  
              4.1.1.3 Andere Faktoren 60  
                 Kühlung der Verbrennungswunde 60  
        4.2 Tiefeneinteilung der thermischen Läsion 61  
           4.2.1 Grad I 61  
           4.2.2 Grad IIa 62  
           4.2.3 Grad IIb 67  
           4.2.4 Grad III 71  
           4.2.5 Grad IV 77  
        4.3 Diagnose der Verbrennungstiefe 79  
           4.3.1 Klinische Einschätzung 79  
           4.3.2 Partial deep burns 79  
           4.3.3 Abtiefen der Verbrennungswunde 80  
           4.3.4 Histologische und gerätegestützte Objektivierung der Verbrennungstiefe 81  
           4.3.5 Ausmaß der Verbrennungswunden 81  
              4.3.5.1 Handflächenregel 81  
              4.3.5.2 Neunerregel nach Wallace (Rule of Nines) 81  
              4.3.5.3 Lund Browder Chart 89  
              4.3.5.4 Elektronische und computergestützte Charts 89  
           4.3.6 Burn Case 3D 89  
        4.4 Tiefe und Ausmaß von Erfrierungen 91  
        4.5 Tiefe und Ausmaß von Verätzungen 95  
        4.6 Zusammenfassung 98  
        Literatur 98  
     5: Blasenbildende Dermatosen und Hauterkrankungen 100  
        5.1 Einleitung 100  
        5.2 Hereditäre blasenbildende Dermatosen 100  
           5.2.1 Morbus Hailey-Hailey und Darier 100  
              5.2.1.1 Einleitung 100  
              5.2.1.2 Diagnose 101  
              5.2.1.3 Therapie der Erkrankung allgemein 101  
              5.2.1.4 Hauttransplantation 101  
           5.2.2 Epidermolysis bullosa 102  
              5.2.2.1 Einleitung 102  
              5.2.2.2 Diagnose 102  
              5.2.2.3 Therapie der Erkrankung allgemein 103  
              5.2.2.4 Hauttransplantation 103  
        5.3 Bullöse Autoimmundermatosen 104  
           5.3.1 Einleitung 104  
           5.3.2 Diagnose 104  
           5.3.3 Therapie der Erkrankung 104  
        5.4 Schwere bullöse Arzneimittelreaktionen der Haut 104  
           5.4.1 Einleitung 104  
           5.4.2 Diagnose 105  
           5.4.3 Therapie der Erkrankung allgemein 105  
           5.4.4 Hauttransplantation 106  
        Literatur 106  
  Teil II: Methoden 107  
     6: Nekrosektomie 108  
        6.1 Einleitung 108  
        6.2 Dermabrasion 109  
        6.3 Débridement 109  
        6.4 Tangentiale Nekrosektomie 112  
        6.5 Epifasziale Nekrosektomie 115  
        6.6 Tiefreichende Nekrosektomie 119  
        Literatur 121  
     7: Enzymatisches Débridement 122  
        7.1 Geschichte des enzymatischen und chemischen Verbrennungsdébridements 122  
        7.2 Enzymatisches Débridement mit NexoBrid® 122  
           7.2.1 Anwendung von NexoBrid® 123  
              7.2.1.1 Wundvorbereitung - Step 1 123  
              7.2.1.2 Vorbereitung der Enzymmixtur - Step 2 123  
              7.2.1.3 Der Okklusivverband - Step 3 126  
              7.2.1.4 Enzymentfernung und Wundbettbeurteilung - Step 4 133  
           7.2.2 Weiterbehandlung der Verbrennungswunde nach enzymatischem Débridement 133  
        Literatur 138  
     8: Wundkonditionierung und temporäre Wundabdeckung vor Transplantation: Allogene, xenogene und biosynthetische Membranen 139  
        8.1 Eigenschaften des „idealen“ Hautersatzes 139  
        8.2 Allogene Transplantate 140  
        8.3 Xenogene Transplantate 140  
        8.4 Biosynthetische Membranen 141  
        8.5 Indikation 141  
           8.5.1 Ad a. Als Überbrückungsmethode bei tiefen IIb–III°-Verbrennungen 141  
           8.5.2 Ad b. Als endgültige Therapiemaßnahme bei dermalen IIa-IIb°-Verbrennungen 141  
        8.6 Kombinierte Verfahren 142  
        8.7 Material 142  
        8.8 Operationstechnik 142  
           8.8.1 Überbrückungsmethode bei tiefen IIb-III°-Verbrennungen (Allograft und Xenograft) 142  
           8.8.2 Endgültige Therapiemaßnahme bei oberflächlichen IIa-IIb°-Verbrennungen (Amnion, Biobrane™ und Suprathel®) 145  
        8.9 Postoperative Maßnahmen 150  
           8.9.1 Verbandswechsel 150  
           8.9.2 Wundheilung 150  
        Literatur 150  
     9: Wundkonditionierung und temporäre Wundabdeckung vor Transplantation- synthetische Membranen 152  
        9.1 Hintergrund 152  
        9.2 Topische Antiseptika 153  
        9.3 Antibiotika in der Wundbehandlung 154  
        9.4 Vakuumtherapie 154  
        9.5 Synthetische Hautersatzmaterialien 159  
           9.5.1 Polyurethan 159  
           9.5.2 Polylactid-Membran (Suprathel®) 159  
           9.5.3 Silikon-Kollagenmatrix (Biobrane®) 160  
           9.5.4 Dermisersatzmaterialien (Integra®/Matriderm®/BTM Novosorb) 160  
        Literatur 162  
     10: Dermisersatzverfahren (Engineerd Skin Substitutes) 163  
        10.1 Hintergrund 163  
        10.2 Indikation (Darstellung der Einsatzmöglichkeiten mit Vor- und Nachteilen) 164  
           10.2.1 Epidermal 164  
           10.2.2 Dermal 164  
           10.2.3 Vollschichtig 164  
           10.2.4 Kombinierte Verfahren 165  
           10.2.5 Prinzip der Methode 166  
           10.2.6 Operationstechnik Step by Step 166  
              10.2.6.1 Suprathel 166  
           10.2.7 Integra 166  
           10.2.8 Matriderm 166  
        Literatur 194  
     11: Spalthauttransplantation: Meshgraft und Sheetgraft 195  
        11.1 Meshgraft 195  
           11.1.1 Meshgraft-Transplantation beim Kind: Operative Technik Step by Step 207  
           11.1.2 Meshgraft-Transplantation beim Erwachsenen: Operative Technik Step by Step 222  
           11.1.3 Expansion der Spalthaut 230  
           11.1.4 Transplantat-Schrumpfung und Wundkontraktion 230  
        11.2 Sheetgraft 230  
        11.3 Besonderheiten der Spalthaut-Transplantation an der Hand 238  
        11.4 Besonderheiten der Spalthaut-Transplantation im Gesicht 246  
        11.5 Spalthaut-Transplantation im Gesicht: Operative Technik Step by Step 258  
        11.6 Postoperative Ergebnisse nach Spalthauttransplantation 264  
        11.7 Historischer Rückblick 267  
        Literatur 267  
     12: Meek-Transplantation 269  
        12.1 Hintergrund 269  
        12.2 Indikation 270  
        12.3 Vorteile 270  
        12.4 Nachteile 271  
        12.5 Kombinierte Verfahren 272  
        12.6 Material 272  
        12.7 Prinzip der Expansionsmethode 273  
           12.7.1 Operationstechnik 273  
        12.8 Tipps und Tricks 290  
        12.9 Postoperative Maßnahmen 290  
           12.9.1 Verbandswechsel 290  
           12.9.2 Wundheilung 291  
           12.9.3 Nachsorge 292  
        Literatur 293  
     13: Vollhauttransplantate 294  
        13.1 Einführung 294  
        13.2 Indikationen 295  
        13.3 Operative Methode 295  
           13.3.1 Geeignete Spender- und Empfängerregionen 296  
           13.3.2 Ergebnisse 296  
           13.3.3 Unerwünschte Ergebnisse/Komplikationen 297  
        13.4 Fallbeispiele 297  
           13.4.1 Areolen-Mamillen-Komplex Rekonstruktion Step by Step 297  
           13.4.2 Trennung von Syndaktilien Step by Step 297  
        13.5 Komplikationen nach Vollhauttransplantation 306  
        Weiterführende Literatur 307  
     14: Cultured Epithelial Autografts (CEA) 308  
        14.1 Einleitung 308  
        14.2 Anforderungen an einen Hautersatz 309  
           14.2.1 Autologe Vollhauttransplantate 309  
           14.2.2 Autologe Maschen-Spalthauttransplantate (Mesh-Graft) 309  
           14.2.3 Meek-Technik 309  
           14.2.4 Kombinierte Rekonstruktion 309  
        14.3 Allogene und xenogene Transplantate 310  
           14.3.1 Allogene Transplantate 310  
           14.3.2 Xenogene Transplantate 310  
           14.3.3 Synthetische Materialien 310  
        14.4 Gängige Herstellungsmethoden von Biomaterialien 311  
        14.5 Keratinozyten – Grundlagen 311  
           14.5.1 Kultivierte autologe Epidermis 311  
           14.5.2 Zell-Suspensionen 311  
           14.5.3 Composite-Grafts 312  
           14.5.4 Keratinozyten - Faktor Zeit und Stabilität 312  
        14.6 Tissue Engineering-Produkte 317  
        Literatur 317  
     15: Blister-Grafting (Epidermal Micro-Grafting) 319  
        15.1 Hintergrund 319  
        15.2 Indikationen 320  
        15.3 Material 322  
        15.4 Operationstechnik/Anwendung 323  
           15.4.1 Wundpräparation 323  
        15.5 Postoperative Maßnahmen 324  
        15.6 Wundheilung 324  
        Literatur 329  
     16: Besonderheiten der Hauttransplantation im Kindesalter 330  
        16.1 Hintergrund 330  
        16.2 Indikation 331  
           16.2.1 Spalthaut-Transplantation 331  
           16.2.2 Vollhaut-Transplantation 332  
        16.3 Material 332  
        16.4 Prinzipien der Spalthautentnahme am Kopf 332  
        16.5 Operationstechnik Spalthauttransplantation Step by Step 333  
        16.6 Postoperative Maßnahmen 342  
        Literatur 342  
  Teil III: Nachsorge 344  
     17: Wundverband des Transplantates (Überknüpfverband/VAC) 345  
        17.1 Historischer Abriss 345  
        17.2 Indikationen 345  
        17.3 Materialien 346  
        17.4 Formen 346  
           17.4.1 Klassischer Überknüpfverband 346  
           17.4.2 Überknüpfverband mit Unterdrucksysteme (VAC) 348  
        17.5 Fazit 353  
        Literatur 353  
     18: Wundverband des Spenderareals 354  
        18.1 Idealer Wundverband 355  
        18.2 Trockene Wundbehandlung 356  
           18.2.1 Mullkompressen und Vlieskompressen 357  
           18.2.2 Kombinierte Saugkompressen 358  
           18.2.3 Imprägnierte Wundgazen 358  
        18.3 Feuchte Wundverbände 359  
           18.3.1 Hydroaktive Wundverbände 359  
           18.3.2 Semipermeable Wundfolien 360  
        18.4 Silberhaltige Wundverbände 362  
        18.5 Temporärer Hautersatz 365  
           18.5.1 Biobrane™ 365  
           18.5.2 Dressilk™ 365  
           18.5.3 Epicitehydro™ 366  
           18.5.4 EZ Derm™ 367  
           18.5.5 Oasis™ 367  
           18.5.6 PolyMem™ 367  
           18.5.7 Suprathel™ 367  
           18.5.8 TransCyte™ 372  
           18.5.9 Xenoderm™ 372  
        Literatur 377  
     19: Komplikationsmanagement nach Hauttransplantation - Mikrobiologie, topische und systemische Antibiotikatherapie 378  
        19.1 Einleitung 378  
        19.2 Pathogenese 378  
        19.3 Diagnose der Wundinfektion 379  
        19.4 Prävention der Wundinfektion 380  
           19.4.1 Antiseptika 380  
           19.4.2 Transplantatverlust 380  
           19.4.3 Topische Antibiotikatherapie 383  
           19.4.4 Systemische Antibiotikatherapie 384  
        Literatur 384  
     20: Rehabilitation und Nachsorge 385  
        20.1 Grundlagen und Ziele 385  
           20.1.1 Funktionale Gesundheit 386  
              20.1.1.1 Ressourcenorientierung und das Prinzip der Finalität 387  
              20.1.1.2 Indikationen und Voraussetzungen zur Rehabilitation 387  
           20.1.2 Rehabilitationsphasen 388  
           20.1.3 Rehabilitations-Team 388  
        20.2 Der Rehabilitationsprozess 389  
           20.2.1 Rehabilitative Krankenpflege 389  
           20.2.2 Narbe und Haut 390  
              20.2.2.1 Allgemeines 390  
              20.2.2.2 Wundverbände 390  
              20.2.2.3 Physikalische Anwendungen und Narbenpflege 393  
              20.2.2.4 Narbenmassage 394  
              20.2.2.5 Narbenkompression 394  
              20.2.2.6 Silikon 395  
              20.2.2.7 Bewegungstherapie 397  
                 Krankengymnastik/Sporttherapie 397  
                 Ergotherapie 400  
                 Kontrakturprophylaxe und Schienensysteme 403  
                 Amputationen 404  
           20.2.3 Psychologische Aspekte und Schmerz 406  
              20.2.3.1 Psychologische Aspekte 406  
              20.2.3.2 Schmerz 407  
           20.2.4 Ambulante Nachsorge und soziale Wiedereingliederung 407  
        Literatur 408  
  Teil IV: Ausblick auf die Zukunft 410  
     21: EPO in Burns 411  
        21.1 Erythropoietin Effekte 411  
           21.1.1 EPO-Rezeptoren 412  
           21.1.2 Unerwünschte EPO-Wirkungen 413  
        21.2 EPO beim Schwerbrandverletzten 413  
        21.3 Pro-regenerative EPO-Effekte im Tiermodel 413  
        21.4 Erfahrungen im Menschen 414  
        21.5 EPO-Behandlung zur Prävention vor dem Nachtiefen der thermischen Verletzung 414  
        21.6 EPO in der sekundären Rekonstruktion 414  
        21.7 Diskussion und Schlussfolgerungen 416  
        Literatur 417  
           Weiterführende Literatur 418  
     22: SkinDot® als neues Vollhaut-Transplantationsverfahren 419  
        22.1 Bisherige Transplantationsverfahren: Vor- und Nachteile 420  
           22.1.1 Vollhauttransplantation 420  
           22.1.2 Sheetgraft 420  
           22.1.3 Meshgraft 421  
        22.2 Meek-Technik 421  
           22.2.1 Cultured Epithelial Autograft (CEA) 422  
        22.3 SkinDot® – Step by Step: Transplantation von 3 mm Vollhautinseln 424  
        22.4 SkinDot® – Step by Step: Transplantation von 2 mm Vollhautinseln 440  
        22.5 Zusammenfassung 451  
        Literatur 451  
  Stichwortverzeichnis 452  

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