Pflege von Menschen mit chronischen Wunden - Lehrbuch für Pflegende und Wundexperten

von: Eva-Maria Panfil, Gerhard Schröder (Hrsg.)

Hogrefe AG, 2014

ISBN: 9783456951942

Sprache: Deutsch

665 Seiten, Download: 7106 KB

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Pflege von Menschen mit chronischen Wunden - Lehrbuch für Pflegende und Wundexperten

	Pflege von Menschen mit chronischen Wunden	1
	Impressum	5
	Inhaltsverzeichnis	6
	Geleitwort	22
	Vorwort	24
	Vorwort zur 3. Auflage	26
	1 Pflegetheoretische Grundlagen	28
	1.1 Pflegewissenschaft	28
	1.2 Was ist Pflege?	30
	1.3 Professionelle Pflege	32
	1.4 Pflege von Menschen mit chronischen Gesundheitsproblemen	34
	1.5 Die Selbstpflegedefizit-Theorie	36
	1.5.1 Theorie der Selbst-/Dependenzpflege	37
	1.5.1.1 Selbst-/Dependenzpflege	38
	1.5.1.2 Selbstpflegeerfordernisse	38
	1.5.1.3 Selbst-/Dependenzpflegekompetenz	40
	1.5.1.4 Grundlegende Bedingungsfaktoren	47
	1.5.2 Theorie des Selbstpflege/Dependenzpflegedefizits	50
	1.5.2.1 Selbst-/Dependenzpflegedefizit	50
	1.5.2.2 Situativer Selbstpflegebedarf	51
	1.5.3 Theorie der Pflegesysteme	52
	1.5.4 Anwendung der SPDT im Pflegeprozess	53
	2 Pflegeforschung	56
	2.1 Pflegeforschung und Pflegepraxis	56
	2.2 Forschung und Forschungsprozess	57
	2.2.1 Der Forschungsprozess	57
	2.2.2 Methodologie	58
	2.2.3 Forschungsdesigns	58
	2.2.3.1 Qualitative Designs	59
	2.2.3.2 Quantitative Designs	61
	2.2.3.3 Weitere Unterscheidungen von Designs	63
	2.2.4 Systematische Reviews, Meta-Analysen und HTAs	65
	2.2.5 Einschätzen der Qualität einer Studie	66
	2.3 Evidence-based Nursing	67
	2.3.1 Zum Begriff	67
	2.3.2 Suche nach der bestverfu¨gbaren Evidenz	67
	2.4 Leitlinien, Expertenstandards und Richtlinien	70
	2.5 Literaturrecherche	72
	2.5.1 Datenbanken	72
	2.5.2 Fachgesellschaften und Organisationen	74
	2.5.3 Quellenbeschaffung	74
	3 Assessmentinstrumente	80
	3.1 Assessmentverfahren	80
	3.1.1 Formen von Assessmentverfahren	80
	3.1.2 Ergebnisse von Assessmentverfahren	82
	3.1.3 Nutzen, Vor- und Nachteile standardisierter Assessmentverfahren	83
	3.2 Die Qualität von Assessmentverfahren	84
	3.2.1 Die Validität	85
	3.2.1.1 Die Inhalts- oder Augenscheinvalidität	85
	3.2.1.2 Die Kriteriumsvalidität	86
	3.2.1.3 Die Konstruktvalidität	91
	3.2.2 Reliabilität	92
	3.2.2.1 Die Test-Retest-Reliabilität	92
	3.2.2.2 Die Interrater und Intrarater-Reliabilität	92
	3.2.2.3 Interne Konsistenz/Homogenität	93
	3.2.3 Praktikabilität	94
	3.3 Messinstrumente in der Pflegepraxis	94
	3.3.1 Auswahl eines Instruments	95
	3.3.2 Sicherung einer zuverlässigen Einschätzung	96
	3.3.3 Messwerte interpretieren	96
	3.3.4 Instrumente inhaltlich verändern?	96
	4 Kommunikation	98
	4.1 Einleitung	98
	4.2 Bedeutung der Kommunikation im Gesundheitssystem	99
	4.3 Theoretische Zugänge	100
	4.3.1 Organomodell	100
	4.3.2 Kommunikationsaxiome	101
	4.3.3 Anatomie einer Nachricht	104
	4.4 Kommunikationskonflikte	105
	4.4.1 Kommunikationsstörungen nach Watzlawick	105
	4.4.2 Kommunikationsstörungen nach Schulz von Thun	107
	4.5 Problembereiche	107
	4.5.1 Nonverbale Kommunikation am Beispiel des Lachens	107
	4.5.2 Interkulturelle Kommunikation	108
	4.5.3 Tabus	109
	4.6 Motivierende Gesprächsfu¨hrung	111
	4.7 Fazit	112
	5 Fallbeispiele	116
	5.1 Einleitung	116
	5.2 Anmerkungen zu den Fallbeschreibungen	116
	5.3 Patientin mit Dekubitus sakral	117
	5.3.1 Die medizinische Sicht	117
	5.3.2 Die Sicht von Frau Koch und ihrer Tochter	119
	5.3.3 Die Sicht der Pflege	122
	5.4 Patient mit diabetischem Fußulkus bei pAVK	125
	5.4.1 Die medizinische Sicht	125
	5.4.2 Die Sicht von Herrn Gronau	126
	5.4.3 Die Sicht der Pflege	129
	5.5 Patientin mit Ulcus cruris venosum	131
	5.5.1 Die medizinische Sicht	132
	5.5.2 Die Sicht der Patientin	133
	5.5.3 Die Sicht der Pflege	135
	6 Leben und Alltag von Patienten mit einer chronischen Wunde	140
	6.1 Theoretische Hintergru¨nde	140
	6.1.1 Pflegetheoretische Hintergru¨nde	140
	6.1.2 Lebensqualität	141
	6.2 Leben mit einer chronischen Wunde	142
	6.2.1 Schwierigkeiten bei der Erhebung des Lebens mit einer Wunde	142
	6.2.2 Leben mit einer chronischen Wunde: Ein Überblick	144
	6.2.3 Schmerzen	145
	6.2.4 Mobilität	146
	6.2.5 Wundgeruch und -exsudat	147
	6.2.6 Psychisches Erleben	147
	6.2.7 Soziale Beziehungen	148
	6.2.8 Erleben der Versorgung	149
	6.3 Assessmentinstrumente zur Erfassung des Alltags und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität	151
	6.3.1 Instrumente zur Erfassung des Alltags	151
	6.3.2 Instrumente zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität	151
	6.3.2.1 Generische Instrumente	152
	6.3.2.2 Krankheitsspezifische Instrumente	152
	7 Pathophysiologische Besonderheiten chronischer Wunden	160
	7.1 Einleitung	160
	7.2 Akute Wunden	160
	7.3 Chronische Wunden	161
	7.4 Besonderheiten chronischer Wunden	161
	7.4.1 Vorerkrankung	161
	7.4.2 Spezifische lokale Störfaktoren	162
	7.4.3 Systemische Störfaktoren	163
	7.5 Behandlungs- und Versorgungskonzept	164
	7.6 Arten chronischer Wunden	164
	7.7 Fazit	165
	8 Wundheilung und Wundheilungsstörungen	166
	8.1 Einleitung	166
	8.2 Die drei Wundheilungsphasen	166
	8.2.1 Exsudationsphase	167
	8.2.2 Granulationsphase	168
	8.2.3 Epithelisierungsphase	168
	8.3 Besonderheiten der Wundheilung bei Wundheilungsstörungen	169
	8.4 Beeinflussung und Vorstellung der Wundheilung	169
	8.5 Wundheilungsstörungen	170
	9 Wundanamnese und Wundassessment	172
	9.1 Begriffe	172
	9.2 Pflegerische Wundanamnese	174
	9.3 Wundassessment	176
	9.3.1 Wundart	178
	9.3.2 Lokalisation und Wundausrichtung	179
	9.3.3 Wundgröße	179
	9.3.4 Wundgrund	181
	9.3.5 Wundexsudat und -geruch	183
	9.3.6 Wundrand und -umgebung	183
	9.3.7 Schmerzen	184
	9.3.8 Akronyme	184
	9.3.9 Fotografische Wunddokumentation	185
	9.4 Standardisierte Messinstrumente	186
	9.5 Rechtliche Bewertung	188
	9.6 Wunddokumentation der Zukunft: Computer?	188
	10 Pathophysiologie des Dekubitus	192
	10.1 Bedeutung des Dekubitus	192
	10.2 Was ist ein Dekubitus?	193
	10.3 Dekubitus versus Feuchtigkeitswunde	194
	10.4 Entstehung eines Dekubitus	195
	10.4.1 Druck und Zeit	196
	10.4.2 Wie lange muss der Druck einwirken?	196
	10.4.3 Wie hoch muss der Druck sein?	197
	10.4.4 Druck in der Tiefe u¨ber einem konvexen Knochen	198
	10.4.5 Was geschieht im Gewebe?	199
	10.4.6 Reibung, Scherkräfte und Mikroklima	200
	10.4.7 Dekubitus und Depression	201
	10.5 Klassifikation des Dekubitus	201
	11 Kausaltherapie 1 – Bewegungs förderung	208
	11.1 Einleitung	208
	11.2 Arten der Bewegung	209
	11.3 Bewegungsförderung	210
	11.4 Die Umlagerung und ihre Formen	210
	12 Kausaltherapie 2 – Druckverteilende Hilfsmittel	218
	12.1 Einleitung	218
	12.2 Lagerungshilfsmittel zur Druckverteilung und/oder -entlastung	219
	12.2.1 Luftgefu¨llte Hilfsmittel	219
	12.2.2 Wassergefu¨llte Hilfsmittel	220
	12.2.3 Gelkissen	221
	12.2.4 Schaumstoff	221
	12.2.5 Air-Fluidized-Bett	221
	12.2.6 Mikrostimulationssysteme	221
	12.3 Hinweise zum Einsatz der Hilfsmittel	222
	12.4 Auswahl der Hilfsmittel	222
	13 Rezidivprophylaxe bei Dekubitus	226
	13.1 Einleitung	226
	13.2 Erkennung des Dekubitusrisikos	227
	13.2.1 Dekubitusrisikoskalen	228
	13.2.2 Risikoeinschätzung in der Praxis	234
	13.2.3 Patienten mit Lähmungen	235
	13.2.4 Hautassessment	237
	13.3 Bewegungsförderung	237
	13.4 Druckreduzierung	238
	13.5 Ernährung und Hautpflege	239
	13.6 Patientenedukation	239
	14 Ulcus cruris venosum	242
	14.1 Einleitung	242
	14.2 Grundlagen und Entstehung	242
	14.2.1 Das Venensystem	242
	14.2.2 Chronische venöse Insuffizienz	243
	14.2.3 Klinische Stigmata der CVI	244
	14.2.4 Postthrombotisches Syndrom	247
	14.3 Diagnostik	247
	14.4 Komplikationen	249
	14.4.1 Marjolin-Ulkus	249
	14.4.2 Calcinosis cutis	249
	14.4.3 Tetanus	249
	14.4.4 Allergie	250
	14.5 Prävention	251
	14.6 Fazit	252
	15 Kausaltherapie 1 – Kompression	254
	15.1 Einleitung	254
	15.2 Wirkmechanismen	254
	15.3 Indikationen und Kontraindikationen	255
	15.4 Der Kompressionsverband	257
	15.4.1 Wirksamkeit	257
	15.4.2 Materialien	258
	15.4.3 Kompressionsklassen	260
	15.4.4 Kompressionssysteme	260
	15.4.5 Stand der Wissenschaft	263
	15.5 Kompressionssysteme in der Praxis	263
	15.5.1 Bestrumpfung	263
	15.5.2 Grundlagen der Kompressionsbandagierung	265
	15.5.2.1 Bandagierung nach Pu¨tter	266
	15.5.2.2 Bandagierung nach Sigg	268
	15.5.2.3 Bandagiertraining	268
	15.5.2.4 Pflegehinweise	268
	15.5.3 Apparative intermittierende und intermittierende pneumatische Kompression	270
	15.6 Patientenperspektiven	270
	16 Kausaltherapie 2 – Aktivierung der Muskel-Sprunggelenk-Pumpe	276
	16.1 Einleitung	276
	16.2 Passive und aktive Maßnahmen	277
	16.3 Ziel spezieller physikalischer Maßnahmen	278
	16.4 Übungen fu¨r den Patienten	279
	16.5 Sportarten	284
	17 Rezidivprophylaxe des Ulcus cruris venosum	286
	17.1 Einleitung	286
	17.2 Kompressionstherapie	287
	17.3 Förderung der Sprunggelenkbeweglichkeit	288
	17.4 Schutz vor Verletzungen	290
	17.5 Hautbeobachtung und -pflege	290
	17.6 Wärme	291
	17.7 Venenu¨berlastung	292
	17.8 Ernährung und Gewicht, Medikamente	292
	17.9 Edukationsprogramme	293
	18 Das diabetische Fußsyndrom	296
	18.1 Problematik	296
	18.1.1 Prävalenz und Inzidenz	296
	18.1.2 Volkswirtschaftliche Bedeutung	297
	18.1.3 Psychische Befindlichkeit und Lebensqualität	298
	18.2 Entstehung des Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2	299
	18.3 Pathophysiologie der Fußulzeration beim diabetischen Fußsyndrom	300
	18.3.1 Die diabetische Polyneuropathie (PNP)	301
	18.3.2 Die periphere arterielle Verschlusskrankheit	304
	18.3.3 Fußdeformitäten	305
	18.4 Diagnostik	305
	18.4.1 Diagnostik der Neuropathie	306
	18.4.2 Diagnostik der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit	310
	18.4.3 Diagnostik von Fußdeformitäten	310
	18.5 Therapieprinzipien beim diabetischen Fußsyndrom	311
	18.5.1 Stoffwechseleinstellung und Behandlung internistischer Grunderkrankungen	313
	18.5.2 Infektionen	313
	18.6 Behandlungsergebnisse und Prognose des diabetischen Fußsyndroms	315
	19 Kausaltherapie 1 – Druckentlastung	320
	19.1 Grundlagen	320
	19.2 Bettruhe, Gehstu¨tzen oder Rollstuhl	322
	19.3 Entlastungsschuhe	322
	19.4 Patientenedukation	325
	20 Kausaltherapie 2 – Säulender Prävention diabetischer Folgekomplikationen	328
	20.1 Bewegung	328
	20.2 Ernährung	329
	20.3 Strukturierte Behandlungs- und Schulungsprogramme	333
	20.3.1 BARFUSS-Programm	333
	20.3.2 Hypertonie-Behandlungs- und Schulungsprogramm (HBSP)	334
	20.3.3 Schulungsprogramm fu¨r Menschen mit präprandialer Insulintherapie	335
	20.4 Medikamentöse Therapie	335
	20.4.1 Antidiabetika	336
	20.4.2 Insulinstrategien	336
	20.4.2.1 Supplementäre Insulintherapie	338
	20.4.2.2 Basal unterstu¨tzte orale Therapie	338
	20.4.2.3 Intensivierte konventionelle Insulintherapie oder Basis-Bolus-Prinzip	340
	20.4.2.4 Konventionelle Insulintherapie	341
	20.4.2.5 Insulinpumpentherapie	342
	20.4.3 Erkennung und Sofortmaßnahmen einer Hypoglykämie	342
	20.4.4 Antihypertensive Medikation	344
	21 Rezidivprophylaxe – Fuß- und Nagelpflege	348
	21.1 Einleitung	348
	21.2 Beobachtungs- und Einschätzungskriterien	349
	21.3 Befähigung zum Patienten-Selbstmanagement	350
	21.4 Fuß- und Hautpflege	352
	21.5 Schuhe und Stru¨mpfe	354
	21.6 Unterstu¨tzung durch Fachpersonal	355
	22 Schmerztherapie	358
	22.1 Einleitung	358
	22.2 Entstehung von Schmerz	359
	22.3 Schmerzerfassung	361
	22.3.1 Schmerzkriterien	362
	22.3.2 Messinstrumente zur Erhebung der Schmerzstärke	364
	22.4 Schmerztherapie bei chronischen Wunden	365
	22.4.1 Medikamentöse Schmerztherapie	368
	22.4.1.1 Stufenschema der WHO	368
	22.4.1.2 Co-Analgetika und Begleitmedikamente	369
	22.4.2.3 Spezielle Verfahren	369
	22..4.2.4 Therapieprinzipien bei nicht tumorbedingten Schmerzen	369
	22.4.2.5 Regeln der medikamentösen Schmerztherapie	370
	22.4.1.6 Interprofessionelle Verfahrensregelung	370
	22.4.2 Die Wundtherapie	371
	22.4.3 Nichtmedikamentöse Verfahren der Schmerztherapie	372
	22.4.3.1 Pflegemethoden	373
	22.4.3.2 Perkutan wirkende Methoden der Schmerztherapie	374
	22.4.3.3 Kognitiv wirkende Methoden der Schmerztherapie	375
	22.5 Edukative Maßnahmen	375
	23 Das Körperbild von Menschen mit chronischen Wunden	378
	23.1 Einleitung	378
	23.2 Definitionen und Theorien	378
	23.2.1 Körperbild und Körperschema	378
	23.2.2 Körpererfahrung	380
	23.2.3 Das Körperbild als Teil des Selbstkonzeptes	382
	23.2.4 Zwei Tendenzen	383
	23.3 Das Körperbild bei Menschen mit chronischen Wunden	384
	23.3.1 Studien zu chronischen Wunden	384
	23.3.2 Befunde bei einzelnen Wundarten	386
	23.4 Das Körperbild im Pflegeprozess	386
	23.4.1 Die NANDA-Pflegediagnose	386
	23.4.2 Anamnese	388
	23.4.3 Ziele	388
	23.4.3.1 Intervention	389
	23.4.3.2 Evaluation	390
	23.5 Fazit	390
	24 Hygiene	394
	24.1 Grundlagen	394
	24.1.1 Ansiedlung von Mikroben auf Wunden	394
	24.1.2 Kontamination, Kolonisation und Infektion	397
	24.1.3 Wundinfektion und Wundinfektionserreger	397
	24.1.3.1 Staphylokokken und Streptokokken	398
	24.1.3.2 Darmbakterien	399
	24.1.3.3 Wasserkeime	399
	24.1.3.4 Von Tieren ausgehende Erreger	400
	24.1.3.5 Hefepilze	400
	24.1.4 Antiinfektiva	400
	24.1.4.1 Antibiotika	400
	24.1.4.2 Antiseptika	401
	24.1.5 Larven, Honig und Teebaumöl	402
	24.2 Grundlegende Hygienemaßnahmen während der Wundbehandlung	402
	24.2.1 Abläufe planen	402
	24.2.2 Rechtsgrundlagen der Hygiene	403
	24.2.3 Ablauf der Wundversorgung aus hygienischer Sicht	404
	24.2.3.1 Arbeitskleidung und Schmuck (TRBA, 2003)	404
	24.2.3.2 Händehygiene (RKI, 2000)	404
	24.2.3.3 Räumlichkeiten	405
	24.2.3.4 Instrumente, sterile Medizinprodukte und Wundspu¨llösungen	406
	24.2.3.5 Richten der Materialien	406
	24.2.3.6 Entfernen des alten Verbandes	406
	24.2.3.7 Spu¨len der Wunde und antiseptische Maßnahmen	407
	24.2.3.8 Anlegen des neuen, Entsorgen des alten Verbandes	407
	24.2.4 Wundversorgung bei multiresistenten Erregern oder Infektionen	408
	24.2.5 Maßnahmen bei Patienten mit besonderen Infektionen	409
	24.3 Umgang mit Instrumenten, Medizinprodukten und Flächenreinigung	409
	24.3.1 Aufbereiten und Lagern von Instrumenten und Medizinprodukten	409
	24.3.2 Flächenreinigung und Desinfektion (RKI, 2004)	410
	25 Zeitgemäße Wundauflagen – Konzepte und Produkte	412
	25.1 Einleitung	412
	25.2 Wundreinigung	413
	25.2.1 Débridement	413
	25.2.1.1 Autolytisches Débridement	413
	25.2.1.2 Chirurgisches Débridement	414
	25.2.1.3 Biochirurgisches Débridement	416
	25.2.1.4 Enzymatisches Débridement	416
	25.2.1.5 Ultraschall-Débridement	417
	25.2.2 Wundspu¨lung	417
	25.2.3 Wundantiseptika	419
	25.3 Wundauflagen – trockene und feuchte Wundversorgung	420
	25.3.1 Trockene (traditionelle) Wundversorgung	420
	25.3.1.1 Die traditionellen Wundauflagen	421
	25.3.1.2 Wundschnellverbände	422
	25.3.1.3 Beschichtete Wundgazen	422
	25.3.1.4 Spezielle Wunddistanzgitter	422
	25.3.1.5 Nachteile der trockenen (traditionellen) Wundversorgung	423
	25.3.2 Feuchte (moderne) Wundversorgung	424
	25.3.2.1 Kriterien des «idealen Wundverbandes»	424
	25.3.2.2 Moderne Wundauflagen	424
	25.3.2.3 Hydroaktive Deckverbände	425
	25.3.2.4 Weitere Hydroaktivverbände	426
	25.3.2.5 Spezialverbände	427
	25.4 Auswahl der Wundauflage	427
	25.4.1 Wundauflagen zum Einsatz bei Nekrosen und Fibrinbelägen	428
	25.4.1.1 Hydrogele in Gelform	428
	25.4.1.2 Wundauflagen zur Nasstherapie	435
	25.4.1.3 Alginate	435
	25.4.2 Wundauflagen bei infizierten Wunden	435
	25.4.2.1 Silberhaltige Wundauflagen	436
	25.4.2.2 Wirkstofffreie Wundauflagen mit hydrophober Wechselwirkung	439
	25.4.2.3 Wundauflagen mit PHMB	439
	25.4.3 Wundauflagen zur Geruchsbekämpfung	440
	25.4.4 Wundauflagen fu¨r unterminierte Wunden/Wundhöhlen	440
	25.4.4.1 Alginate	441
	25.4.4.2 Cavity-/WIC-Polyurethanschäume	441
	25.4.4.3 Hydrofaser	442
	25.4.5 Wundauflagen zum Einsatz bei granulierenden Wunden	442
	25.4.5.1 Hydrokolloidverbände	442
	25.4.5.2 Feinporige Polyurethanschaum-/Hydropolymerverbände bzw. polymere Membranverbände	443
	25.4.5.3 Hydrokapillarverband	443
	25.4.5.4 Transparenter Hydroaktivverband	443
	25.4.6 Wundauflagen zum Einsatz bei epithelisierenden Wunden	443
	25.4.6.1 Transparente/du¨nne Hydrokolloidverbände	444
	25.4.6.2 Transparenter Hydroaktivverband	444
	25.4.6.3 Hydrogelkompressen	444
	25.4.6.4 Semipermeable Transparentfolien	444
	25.4.7 Spezielle Wundauflagen	445
	25.4.7.1 Aktive Wundauflagen	445
	25.4.7.2 Kollagenwundauflagen und Protease modulierende Matrix	445
	25.4.7.3 Hyaluronsäureprodukte	445
	25.4.7.4 Proteasen modulierender Salbenverband	446
	25.4.7.5 Schaumverband oder Gaze mit NOSF	446
	25.4.7.6 Vlieskompresse mit Superabsorber	446
	25.4.7.7 Polyurethanschaumverband mit Ibuprofen	447
	25.4.7.8 HydroBalance-Wundauflage aus feuchter Cellulose	447
	25.4.7.9 Hämoglobin-Spray	447
	25.4.7.10 Chitosan-Spray	448
	25.5 Spezielle Methoden der Wundversorgung	448
	25.5.1 Lokale Unterdrucktherapie	448
	25.5.2 Elektrostimulation	449
	25.6 Hautschutz	450
	25.6.1 Umgebungshaut	450
	25.6.2 Allgemeine Pflege der Haut	451
	25.7 Medizinprodukte und Arzneimittel in der Wundversorgung	452
	25.7.1 Das Medizinproduktegesetz (MPG)	452
	25.7.2 Die Negativliste zur Lokaltherapie von Wunden	456
	25.7.2.1 Die absolute Negativliste	457
	25.7.2.2 Die relative Negativliste	459
	25.7.2.3 Obsolete Methoden und Vorgehensweisen	462
	25.8 Fazit	462
	26 Lymphtherapie	466
	26.1 Einleitung	466
	26.2 Lymphostatische Fibrosklerose bei Wunden und Lymphödemen	466
	26.2.1 Grundlagen der Entstehung	467
	26.2.1.1 Vier lymphpflichtige Lasten	467
	26.2.1.2 Lymphstau (Eiweißstau)	467
	26.2.1.3 Stadien des Lymphödems	468
	26.2.2 Chronische invalidisierende Lymphgefäßerkrankungen mithäufig ausgeprägter LFS	469
	26.2.2.1 Primäres (Bein-)Lymphödem	469
	26.2.2.2 Sekundäres Lymphödem	469
	26.2.2.3 Phleb-Lymphödem	470
	26.2.2.4 Lip-Lymphödem	471
	26.2.2.5 Lymphostatisches idiopathisches Ödem	471
	26.2.3 Diagnostik der lymphostatischen Fibrosklerose	471
	26.2.3.1 Palpationstechniken	472
	26.2.3.2 Apparativer Nachweis	472
	26.2.4 Komplexe physikalische Entstauungstherapie	472
	26.2.4.1 Wirkungen der manuellen Lymphdrainage	473
	26.2.4.2 Die lymphologische Kompressionsbestrumpfung	474
	26.2.4.3 Kontraindikationen des lymphologischen Kompressionsverbandes	475
	26.2.5 Besonderheiten der KPE bei chronischen Wunden	475
	26.2.6 Unzweckmäßige und u¨berflu¨ssige Therapie	476
	26.3 Patientenedukation	476
	26.4 Qualitätsmanagement	477
	27 Ernährung bei Menschen mit chronischen Wunden	480
	27.1 Einleitung	480
	27.2 Mangelernährung und Studienlage	480
	27.3 Pflegerische Maßnahmen	482
	27.3.1 Erfassung der Ernährungssituation	483
	27.3.2 Exkurs: Nährstoffe und ihre Bedeutung fu¨r die Heilung von chronischen Wunden	485
	27.3.2.1 Eiweiß und Eiweißmangel	485
	27.3.2.2 Kohlenhydrate und Energiemangel	486
	27.3.2.3 Vitamine	486
	27.3.2.4 Mineralstoffe und Spurenelemente	487
	27.3.2.5 Flu¨ssigkeit	487
	27.3.3 Die individuelle Planung	487
	27.3.4 Beratung	489
	28 Patientenedukation	492
	28.1 Einleitung	492
	28.2 Ziel der Edukation als Methode	493
	28.3 Formen der Edukation	495
	28.3.1 Schulung	495
	28.3.2 Anleitung	496
	28.3.3 Information	497
	28.3.4 Beratung	497
	28.4 Lernen	498
	28.4.1 Grundlagen	498
	28.4.1.1 Kognitive Voraussetzungen	498
	28.4.1.2 Das Gedächtnis	499
	28.4.2 Lernen im Alter	500
	28.4.3 Konsequenzen fu¨r die Edukation älterer Menschen	501
	28.5 Strukturierte Schulungsprogramme – Voraussetzung einheitlicher Lernprozesse	502
	28.6 Edukation im Pflegeprozess braucht Ziele	505
	28.7 Viele Lernerfahrungen benötigen viele Methoden	506
	28.8 Qualitätsgesicherte Inhalte	507
	28.9 Überpru¨fung des Lernerfolgs	509
	28.9.1 Überpru¨fung des Wissens	509
	28.9.2 Überpru¨fung der Handlungskompetenz	510
	28.10 Beratung bei Verhaltensänderungen – das Fu¨nf-A-Modell	510
	28.11 Patientenedukation benötigt Rahmenbedingungen	511
	29 Case-Management	514
	29.1 Problematik	514
	29.2 Das Konzept «Case-Management»	515
	29.2.1 Aufgaben im pfl egerischen Case-Management	516
	29.2.1.1 Auswahl des Patienten nach Versorgungsbedarf	516
	29.2.1.2 Einbezug des Patienten und seiner Angehörigen	516
	29.2.1.3 Assessment – Erhebung des Versorgungsbedarfs	517
	29.2.1.4 Interdisziplinäre Entwicklung eines Versorgungsplans	518
	29.2.1.5 Implementierung des Versorgungsplans	519
	29.2.1.6 Evaluation und Monitoring	519
	29.2.2 Kompetenzen fu¨r ein pflegerisches Case-Management	521
	29.2.3 Sinnvoller Einsatz des Case-Managements	523
	29.3 Effekte des Case-Managements	524
	29.4 Zum Stand der Implementierung des Case-Managements	525
	29.5 Fazit	526
	29.6 Case-Management in der Praxis	527
	29.6.1 Anamnese	527
	29.6.2 Diagnose	529
	29.6.3 Planung	529
	29.6.4 Durchfu¨hrung	530
	29.6.5 Evaluation	531
	29.7 Fazit	532
	30 Dienstleistungsmodelle fu¨r Menschen mit Unterschenkel geschwu¨ren	534
	30.1 Einfu¨hrung	534
	30.2 Bedarfsanalyse	534
	30.3 Entwickeln eines strategisch-organisatorischen Ansatzes	537
	30.4 Fu¨hrung und Qualitätssicherung	538
	30.5 Hindernisse fu¨r einen Wandel	539
	30.6 Evaluationsmethoden	540
	30.6.1 Die Zeit bis zur Heilung als Zielkriterium	540
	30.6.2 Untersuchen der Patientenpopulation	541
	30.6.3 Herausforderungen bei der Messung der Zielkriterien	541
	30.6.4 Health Professionals und der Veränderungsprozess	541
	30.6.5 Reaktionen der Organisation	542
	30.6.6 Evaluieren der Patientenergebnisse	543
	30.6.7 Effektive Evaluation als Herausforderung	545
	30.7 Entwicklung von Ausbildungs- und Trainingsprogrammen	547
	30.8 Beispiele der Pflege in verschiedenen Settings und Strukturen der Gesundheitsversorgung	549
	30.8.1 Spezialisierte Wundzentren	550
	30.8.2 Gemeindenahe Dienste zur Versorgung von Menschen mit Unterschenkelgeschwu¨ren	552
	30.8.3 Assessment-Sprechstunde als Einmalkonsultation	555
	30.9 Weitere Versorgungsmodelle	555
	30.10 Diskussion	556
	31 Ein Wundkompetenzzentrum in Deutschland	564
	31.1 Einleitung	564
	31.2 Aufbau eines Wundkompetenzzentrums	564
	31.2.1 Darstellung der Ist-Situation	565
	31.2.2 Notwendige Räumlichkeiten	565
	31.2.3 Versorgungsstandard	566
	31.2.4 Begleittherapien	566
	31.2.5 Wunddokumentation	567
	31.3 Das Wundkompetenzzentrum an der Asklepios-Klinik Hamburg-Harburg	567
	31.3.1 Struktur	567
	31.3.2 Ablauf einer Versorgung	568
	31.3.3 Qualitätssicherung	571
	31.4 Fallbeispiel	571
	32 Organisation – Integrierte Versorgungsmodelle	574
	32.1 Einleitung	574
	32.2 Integrierte Versorgung	574
	32.3 Der Versorgungsvertrag	575
	32.4 Aufbau eines Versorgungsnetzwerks	576
	32.4.1 Koordinator	576
	32.4.2 Akteure	577
	32.4.3 Qualitätsmanagement	577
	32.4.4 Finanzierung	578
	32.5 Das Versorgungskonzept	578
	32.6 Fazit	579
	33 Qualitätsentwicklung in der Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden	580
	33.1 Vorbemerkung	580
	33.2 Patient	580
	33.2.1 Leitbild	580
	33.2.2 Fallbesprechungen	582
	33.2.3 Informationsmaterial	582
	33.3 Personal	582
	33.3.1 Fortbildung und Schulung	582
	33.3.2 Stellenbeschreibung oder Verfahrensanweisung	583
	33.4 Organisation	584
	33.4.1 Rechtsvorschriften	585
	33.4.2 Das Medizinproduktegesetz	585
	33.4.3 Expertenstandards	587
	33.4.4 Projektmanagement	588
	34 Prävalenz und Inzidenz	596
	34.1 Begriffe und Zusammenhänge	596
	34.2 Prävalenz	598
	34.2.1 Determinanten der Prävalenz	599
	34.2.2 Arten der Prävalenz	600
	34.3 Inzidenz des Dekubitus	600
	34.3.1 Determinanten der Inzidenz	601
	34.3.2 Arten der Inzidenz	602
	34.4 Beispielrechungen	603
	34.5 Fazit	606
	35 Interessenkonflikte	610
	35.1 Einleitung	610
	35.2 Interessenkonflikte	610
	35.3 Psychologisch angelegte Beeinflussung des Urteilsvermögens	613
	35.4 Exkurs: Der Verbandstoffmarkt und Pharmamarketing	614
	35.4.1 Der Verbandstoffmarkt	614
	35.4.2 Pharmamarketing	615
	35.5 Umgang mit Interessenkonflikten	616
	35.5.1 Offenlegung und Transparenz, Management und Verbot	616
	35.5.2 Allgemeine Empfehlungen	617
	Anhang	622
	A1 Gesellschaften, Organisationen, Fachzeitschriften	622
	A1.1 Wundbezogene nationale Fachgesellschaften	622
	A1.2 Wundbezogene internationale Fachgesellschaften (Auszug)	623
	A1.3 Wundursachenbezogene Fachgesellschaften (Auswahl)	624
	A1.4 Selbsthilfegruppen (Auswahl)	625
	A1.4.1 Arterielle Verschlusskrankheit (AVK)	625
	A1.4.2 Diabetes	625
	A1.4.3 Lymphologie	626
	A1.4.4 Venen	626
	A1.4.5 Selbsthilfegruppen allgemein	627
	A1.5 Fachzeitschriften	627
	A2 Klassifikationen von Wunden	630
	A2.1 Diabetisches Fußsyndrom	630
	A2.3 Ulcus cruris arteriosum	632
	A2.4 Ulcus cruris venosum	632
	A3 Frankfurter Aktivitätenkatalog der Selbstpflege – Prävention Diabetisches Fußsyndrom (FAS-PräDiFuß)	634
	A4 Wittener Aktivitätenkatalog der Selbstpflege bei venös bedingten offenen Beinen (WAS-VOB)	637
	A5 Wu¨rzburger Wundscore (WWS)	644
	A6 Lebensqualitätsbogen chronische Wunden (Wound-Qol)	647
	Verzeichnis der Autorinnen und Autoren	650
	Abku¨rzungsverzeichnis	652
	Sachregister	656

Pflege von Menschen mit chronischen Wunden - Lehrbuch für Pflegende und Wundexperten

von: Eva-Maria Panfil, Gerhard Schröder (Hrsg.)

Pflege von Menschen mit chronischen Wunden - Lehrbuch für Pflegende und Wundexperten

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