Ökonomisierung der ambulanten Pflege - Eine Analyse der wirtschaftlichen Bedingungen und deren Folgen für die Versorgungspraxis ambulanter Pflegedienste
von: Lukas Slotala
VS Verlag für Sozialwissenschaften (GWV), 2011
ISBN: 9783531934846
Sprache: Deutsch
221 Seiten, Download: 1292 KB
Format: PDF, auch als Online-Lesen
Mehr zum Inhalt
Ökonomisierung der ambulanten Pflege - Eine Analyse der wirtschaftlichen Bedingungen und deren Folgen für die Versorgungspraxis ambulanter Pflegedienste
| Inhaltsverzeichnis | 6 | ||
| Abbildungs- und Tabellenverzeichnis | 8 | ||
| Vorwort | 10 | ||
| 1 Einleitung | 11 | ||
| 2 Ökonomische Bedingungen der häuslichen Pflegeversorgung in Deutschland | 16 | ||
| 2.1 Situation und Probleme im ambulanten Pflegesektor | 17 | ||
| 2.1.1 Entwicklung der Infrastruktur | 17 | ||
| Trägerstruktur | 18 | ||
| Durch ambulante Pflegedienste versorgte Pflegebedürftige und Empfänger von Leistungen der häuslichen Krankenpflege | 20 | ||
| Beschäftigte in ambulanten Pflegediensten | 21 | ||
| Pflegebedarfsprognosen | 22 | ||
| 2.1.2 Versorgungsangebote und Versorgungserfordernisse | 23 | ||
| 2.2 Die Finanzierungsbedingungen der ambulanten Pflegedienste | 26 | ||
| 2.2.1 Leistungsfinanzierung im Rahmen der sozialen Pflegeversicherung | 27 | ||
| Ausgabenentwicklung im Bereich ambulante Pflege | 28 | ||
| Leistungsgrundsätze und Finanzierung | 29 | ||
| Ausgewählte Besonderheiten der Leistungsfinanzierung im Rahmen der Pflegeversicherung | 31 | ||
| Unzureichende Leistungsdynamisierung | 34 | ||
| Verengter Pflegebedürftigkeitsbegriff | 35 | ||
| Erweiterte Steuerungsbefugnisse der Kostenträger | 37 | ||
| 2.2.2 Leistungsfinanzierung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung | 37 | ||
| Ausgabenentwicklung im Bereich ambulante Pflege | 37 | ||
| Leistungsumfang und Finanzierung | 39 | ||
| Erweiterte Steuerungsbefugnisse der Kostenträger | 39 | ||
| 2.3 Versorgungsforschung im Spiegel einer ökonomisch induzierten Transformation im (ambulanten) Versorgungssektor | 41 | ||
| 2.3.1 Ökonomisierung und die Auswirkungen auf das Versorgungsgeschehen – erste systematische Forschungsbefunde | 42 | ||
| 2.3.2 Ambulante Pflegedienste unter Marktdruck – ein Forschungsdesiderat | 47 | ||
| Folgenanalysen in den Bereichen Versorgungsorganisation und Leistungsangebote | 47 | ||
| Ergänzende Befunde: Arbeitsbelastung, Situation der Pflegebedürftigen und alternative Finanzierungsmodelle | 51 | ||
| Immer noch eine Black Box des ökonomisch induzierten Strukturwandels in der Versorgungsforschung – ein Forschungsdesiderat | 53 | ||
| 3 Ökonomisierung der Pflege – eine theoriegeleitete Annäherung | 56 | ||
| 3.1 Grundpositionen der Public-Health-Forschung | 57 | ||
| 3.1.1 Ökonomisierung als Vorgang der marktwirtschaftlichen Rationalisierung | 58 | ||
| 3.1.2 Ökonomisierung als Verkehrung der Mittel-Zweck-Beziehung | 62 | ||
| 3.2 Pierre Bourdieus Feldkonzept | 65 | ||
| 3.2.1 Grundlogiken der Felder | 66 | ||
| 3.2.2 Verdrängung des Ökonomischen | 68 | ||
| 3.2.3 Grade der Ökonomisierung | 70 | ||
| 3.3 Forschungsperspektive und Reformulierung der Fragestellung | 73 | ||
| Erste Frageebene (Bedeutung ökonomischer Zielvorgaben): | 75 | ||
| Zweite Frageebene (Ökonomische Anpassung und ihre Folgen für die Versor-gung und die Arbeitsbedingungen der Beschäftigten): | 76 | ||
| Dritte Frageebene (Normativer Stellenwert der ökonomischen Logik im Pflege-handeln): | 76 | ||
| 4 Methodisches Vorgehen | 77 | ||
| 4.1 Forschungsdesign und Begründung der Methode | 77 | ||
| Methodologische Anmerkungen I: Rekonstruktion von Expertenwissen | 78 | ||
| Methodologische Anmerkungen II: Trennung zwischen Experte und Person /Fallvergleiche | 81 | ||
| 4.2 Entwicklung und Handhabung des Gesprächsleitfadens | 82 | ||
| 4.3 Datenerhebung und Auswertung | 84 | ||
| 4.4 Das Sample der Untersuchung | 87 | ||
| 5 Rekonstruktion der ökonomischen Rationalität im pflegerischen Handeln | 89 | ||
| 5.1 Wirtschaftliche Anforderungen im ambulanten Pflegefeld | 90 | ||
| 5.1.1 Horizont gesetzliche Finanzierungsbedingungen | 91 | ||
| 5.1.1.1 Finanzierungsbedingungen im Leistungsrahmen SGB XI | 91 | ||
| 5.1.1.2 Finanzierungsbedingungen im Leistungsrahmen SGB V | 95 | ||
| 5.1.2 Horizont Marktanforderungen | 98 | ||
| 5.1.2.1 Angebotsinduzierte Marktanforderungen | 98 | ||
| 5.1.2.2 Nachfrageinduzierte Marktanforderungen | 104 | ||
| 5.1.3 Zusammenfassung | 108 | ||
| 5.2 Ökonomische Steuerung der Pflegedienste – Handlungsstrategien des Leitungspersonals | 110 | ||
| 5.2.1 Handlungspraxis I: Nähe zur ökonomischen Sphäre | 111 | ||
| 5.2.1.1 Fall Pdl Meier | 111 | ||
| 5.2.1.2 Fall Pdl Lenz | 121 | ||
| 5.2.1.3 Fall Sbst Dietz | 130 | ||
| 5.2.2 Handlungspraxis II: Distanz zur ökonomischen Sphäre | 141 | ||
| 5.2.2.1 Fall Gf Ludwig | 141 | ||
| 5.2.2.2 Fall Gf Karl | 148 | ||
| 5.2.2.3 Fall Pdl Schmidt | 157 | ||
| 5.2.2.4 Fall Pdl Koch | 165 | ||
| 5.3 Gestalt und Grenzen der ökonomischen Rationalisierung – eine vorläufige Bilanz | 172 | ||
| Handlungspraktische Nähe zu ökonomischen Gesetzen und Normen | 173 | ||
| Handlungspraktische Distanz zu ökonomischen Gesetzen und Normen | 175 | ||
| 6 Diskussion der Ergebnisse | 178 | ||
| 6.1 Ambulante Pflegedienste im Spannungsfeld zwischen wirtschaftlichen Anforderungen und Versorgungsqualität | 178 | ||
| 6.1.1 Ökonomischer Druck und die ökonomisch-integrative Selbstpräsentation der Leitungsakteure | 179 | ||
| 6.1.2 Verbetrieblichung der pflegerischen Arbeit | 182 | ||
| 6.1.3 „Darf´s ein bisschen mehr sein?“ – Heterogene Handlungspraxis im Spiegel von Zielkonflikten | 184 | ||
| 6.2 Affirmation und Widerborstigkeit – feldtheoretische Schlussfolgerungen | 189 | ||
| 6.2.1 Kernannahmen vorliegender Ökonomisierungsansätze | 189 | ||
| 6.2.2 Heteronome Positionen im ökonomischen Strukturwandel | 192 | ||
| 6.2.3 Feldinterne Kämpfe um die legitime Versorgungsgestaltung | 195 | ||
| 7 Schluss | 198 | ||
| Literaturverzeichnis | 203 |