Endometriose - Ein Wegweiser für die Praxis

von: Andreas D. Ebert

Walter de Gruyter GmbH & Co.KG, 2011

ISBN: 9783110216233

Sprache: Deutsch

201 Seiten, Download: 8282 KB

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Endometriose - Ein Wegweiser für die Praxis

	Inhalt??????????????????????????	12
	1. Definition und Historie??????????????????????????????????????????????????????????????????	16
	2. Ätiologie	19
	2.1 Transplantationstheorie????????????????????????????????????????????????????????????????????	19
	2.2 Metaplasie-Theorie??????????????????????????????????????????????????????????	19
	2.3 Tissue-Injury-and-Repair-(TIAR) Konzept????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	20
	2.4 Zell- und molekularbiologische Konzepte????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	23
	2.5 Das Aromatase-Konzept????????????????????????????????????????????????????????????????	24
	2.6 Immunologische Theorien????????????????????????????????????????????????????????????????????	27
	3. Epidemiologie und Risikofaktoren????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	28
	4. Endometriose in der Adoleszenz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	30
	5. Endometriose bei Männern? Nichts ist unmöglich???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	34
	6. Endometriose ist keine seltene „Orchideenkrankheit“??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	35
	7. Klinische Symptome????????????????????????????????????????????????????????	44
	7.1 Dysmenorrhö????????????????????????????????????????????	44
	7.2 Dyspareunie????????????????????????????????????????????	44
	7.3 Dyschezie, Darmsymptome und Unterbauchschmerzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	45
	7.4 Dysurie????????????????????????????????????	45
	7.5 Rücken- und Gliederschmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	46
	7.6 Sterilität und Kinderwunsch????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	47
	8. Diagnostik????????????????????????????????????????	48
	8.1 Anamnese (Minimum)??????????????????????????????????????????????????????????	48
	8.2 Rektovaginale gynäkologische Untersuchung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	48
	8.3 Ultraschall (inklusive Transrektalsonografie)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	49
	8.4 Labor????????????????????????????????	51
	8.5 Laparoskopie: Visualisierung und Biopsie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	51
	8.6 Wichtige Zusatzuntersuchungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	58
	9. Pathomorphologie????????????????????????????????????????????????????	61
	10. Klinisch-operative Erscheinungsbilder????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	66
	10.1 Extragenitale Befunde??????????????????????????????????????????????????????????????????	66
	10.1.1 Kutane Manifestation????????????????????????????????????????????????????????????????????	66
	10.1.2 Rektovaginale Endometriose????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	69
	10.1.3 Intestinale Endometriose????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	73
	10.1.4 Zwerchfellendometriose????????????????????????????????????????????????????????????????????????	74
	10.1.5 Extragenitale Peritonealendometriose????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	75
	10.1.6 Blasenendometriose????????????????????????????????????????????????????????????????	76
	10.1.7 Ureterendometriose????????????????????????????????????????????????????????????????	79
	10.2 Genitale Befunde????????????????????????????????????????????????????????	85
	10.2.1 Portioendometriose????????????????????????????????????????????????????????????????	85
	10.2.2 Ovarielle Endometriose????????????????????????????????????????????????????????????????????????	85
	10.2.3 Peritoneale Endometriose????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	92
	10.2.3.1 Schwarze Endometrioseherde????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	92
	10.2.3.2 Rote Endometrioseherde????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	93
	10.2.3.3 Vaskularisation??????????????????????????????????????????????????????????????	94
	10.2.3.4 Blaue Endometrioseherde??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	96
	10.2.3.5 Weiß-narbige Endometriose??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	96
	10.2.3.6 Polypöse Wachstumsmuster????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	97
	10.2.3.7 Miliare Wachstumsmuster??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	97
	10.2.3.8 Douglassekret und Douglasendometriose??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	98
	10.2.3.9 Typische Manifestationen am Blasendach????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	102
	10.2.3.10 Endometriose am Uterusfundus??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	104
	10.2.3.11 Endometriose in der Fossa ovarica????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	104
	10.2.4 Infiltration????????????????????????????????????????????????????	107
	10.2.4.1 Sternförmige Einziehungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	107
	10.2.4.2 Tiefe Endometriose????????????????????????????????????????????????????????????????????	109
	10.2.5 Verwachsungen und Verklebungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	111
	10.2.5.1 Zarte Adhäsionen????????????????????????????????????????????????????????????????	111
	10.2.5.2 Derbe Adhäsionen????????????????????????????????????????????????????????????????	112
	10.2.5.3 Blasendachverwachsungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	113
	10.2.5.4 Obliteration des Douglas-Raumes??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	114
	10.2.5.5 Zerstörung der Genitalanatomie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	116
	10.2.5.6 Verklebte Fimbrientrichter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	117
	10.3 Adenomyosis uteri et tubae????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	119
	11. Stadieneinteilung der Endometriose??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	124
	11.1 rASRM-Stadieneinteilung (American Society of Reproductive Medicine, revised)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	124
	11.2 EEC-Stadieneinteilung (Endoscopic Endometriosis Classification)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	125
	12. Therapie??????????????????????????????????????	127
	12.1 Chirurgische Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????	127
	12.1.1 Peritoneale und ovarielle oberflächliche Endometriose??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	131
	12.1.2 Ovarielle Endometriome (Endometriosezysten)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	131
	12.1.3 Tiefe Endometriose????????????????????????????????????????????????????????????????	132
	12.1.4 Lymphknotenabsiedlungen und Fernmetastasen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	142
	12.1.5 Hysterektomie??????????????????????????????????????????????????????	143
	12.2 Medikamentöse Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????	144
	12.2.1 Gestagenmonotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????	147
	12.2.2 Kombinierte orale Kontrazeptiva („Pille“)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	150
	12.2.3 Danazol??????????????????????????????????????????	152
	12.2.4 Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga (GnRH-Analoga)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	153
	12.2.5 Neue medikamentöse Therapieansätze????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	156
	12.3 Schmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????	158
	12.4 Endometriose und Sterilität??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	161
	12.4.1 Alleinige medikamentöse Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	161
	12.4.2 Operative Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????	162
	12.4.3 Assistierte Reproduktion????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	163
	12.4.3.1 Ovulationsinduktion und intrauterine Insemination??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	163
	12.4.3.2 In-vitro-Fertilisation (IVF)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	164
	12.4.3.3 Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	165
	12.4.3.4 Gamete Intrafallopian Transfer (GIFT)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	165
	12.5 Psychosomatische Mitbetreuung undRehabilitation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	165
	12.5.1 Gynäkologische Anschlussheilbehandlung (AHB) und Anschlussrehabilitation (AR) nach Indikationsgruppe 11????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	166
	12.5.2 Formulierungshinweis für eine gynäkologische Anschlussheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlussrehabilitation (AR) (nach Indikationsgruppe 11)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	168
	12.5.3 Formulierungshinweis für einen Antrag auf stationäre medizinische Rehabilitation????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	169
	12.6 Komplementäre Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????	171
	12.6.1 Ernährungsumstellung und Gewichtsreduktion????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	171
	12.6.2 Traditionelle Chinesische Medizin??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	172
	12.6.3 Naturheilverfahren und Phytotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	172
	12.6.4 Entspannungstechniken und Körpertherapien??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	172
	12.6.5 Homöopathie??????????????????????????????????????????????????	172
	12.7 Endometriose, Liebe und Sexualität????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	173
	13. Endometriose, Krebs und maligne Entartung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	181
	14. Anhang??????????????????????????????????	182
	14.1 ENZIAN-Klassifikation??????????????????????????????????????????????????????????????????	182
	14.2 Evidenz-Level und Evidenz-Beurteilung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	183
	14.3 Praktische Stadieneinteilung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	184
	14.4 Ausgewählte Literatur??????????????????????????????????????????????????????????????????	185
	14.5 Wichtige Adressen??????????????????????????????????????????????????????????	201

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