Klinische Ernährungsmedizin

von: Maximilian Ledochowski

Springer-Verlag, 2010

ISBN: 9783211889008

Sprache: Deutsch

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Klinische Ernährungsmedizin

	Title Page	3
	Copyright Page	4
	VORWORT	5
	Table of Contents	6
	I Allgemeine Grundlagen	10
	1 BIOCHEMIE DER ERNÄHRUNG	11
	1. Einführung: Ernährung und Stoffwechsel, Stoffwechsellagen	11
	2. Nahrungsmittel, Nahrungsstoffe, Einteilung der Nahrungsstoffe	12
	3. Biologische Wertigkeit der Nahrung	13
	4. Nahrungsstoffe als Energieträger	14
	4.1. Energiebedarf	14
	4.2. Energiegewinnung	15
	4.3. Energiespeicherung	16
	4.4. Energiebilanz	17
	5. Substratfluss nach einer Mahlzeit bei motorischer Ruhe	18
	5.1. Stoffwechsel der Kohlenhydrate	18
	5.1.1. Regulation der Energiegewinnung und speicherung aus Kohlenhydraten	19
	5.2. Stoffwechsel der Lipide	21
	5.2.1. Regulation der Lipidspeicherbildung	22
	5.3. Stoffwechsel der Proteine	23
	5.3.1. Regulation des Protein- und Aminosäurestoffwechsels in der Resorptionsphase, Stickstoffbilanz	24
	6. Substratfluss in der Postresorptionsphase und bei Nahrungskarenz	25
	6.1. Regulation und Koordination der Substratflüsse in der Postresorptionsphase und bei Nahrungskarenz	25
	Literaturverzeichnis	28
	2 SÄURE-BASEN-HAUSHALT	30
	1. Einleitung	30
	2. Physiologie des Säure-Basen-Haushalts	30
	3. Puffersysteme und Pufferung	31
	3.1. Physiologische Puffer	32
	4. Renale Säureelimination	33
	4.1. Tubuläre H+-Sekretion	33
	4.2. Ausscheidung titrierbarer Säure	34
	4.3. Renale Ammoniakproduktion und -ausscheidung	34
	5. Das Zusammenspiel von Leber und Niere in der Säure-Basen-Adaptation	35
	6. Physiologie der Säure-Basen-Adaptation der Niere	36
	7. Biochemie und Molekularbiologie der renalen Säure-Basen-Adaptation	37
	Literaturverzeichnis	38
	Lehrbücher	38
	Übersichtsartikel (Reviews)	38
	3 STEUERUNG VON APPETIT, HUNGER UND SÄTTIGUNG	40
	1. Einleitung	40
	2. Definitionen	40
	2.1. Hunger	40
	2.2. Appetit	40
	2.3. Sättigungsgefühl	42
	2.4. Sättigung	42
	3. Die Rolle des Gehirns in der Regulation von Hunger und Sättigung	42
	3.1. Das Gehirn als Schaltzentrale der Energiehomöostase	42
	3.2. Hypothalamische Areale	43
	3.2.1. Der Nucleus arcuatus (ARC)	43
	3.2.2. Der Nucleus paraventricularis (PVN)	43
	3.2.3. Der laterale Hypothalamus (LHA)	44
	3.2.4. Der ventromediale Hypothalamus (VMH)	44
	3.2.5. Der dorsomediale Hypothalamus (DMH)	44
	3.3. Extrahypothalamische Areale	44
	3.3.1. Der Nucleus tractus solitarii (NTS)	44
	3.3.2. Der Hippocampus	45
	3.3.3. Das Limbische System	45
	3.3.4. Der Cortex	45
	4. Die Informationen aus der Peripherie	45
	4.1. Chemorezeptoren, Dehnungsrezeptoren	45
	4.2. Humorale Botenstoffe	45
	4.2.1. Leptin	45
	4.2.2. Ghrelin	47
	4.2.3. Cholecystokinin (CCK)	47
	4.2.4. Pankreatisches Polypeptid (PP)	48
	4.2.5. Polypeptid YY (PYY)	48
	4.2.6. Glucagon-like Peptide 1 (GLP-1)	48
	5. Neurotransmitter	48
	5.1. ?-Melanocyten stimulierendes Hormon ( ?-MSH)	48
	5.2. Neuropeptid Y (NPY) und Agouti related peptide (AgRP)	49
	5.3. Orexine	49
	Literaturverzeichnis	49
	4 NEUROPEPTIDE UND BOTENSTOFFE DES GASTROINTESTINALTRAKTS	53
	1. Die Peristaltik fördernde Botenstoffe	53
	1.1. Gastrin	53
	1.2. Weitere, die Peristaltik fördernde Botenstoffe	58
	2. Die Peristaltik hemmende Botenstoffe	58
	2.1. Sekretin	58
	2.2. Weitere die Peristaltik hemmende Botenstoffe	60
	3. Auf die Peristaltik bivalent wirkende Botenstoffe	60
	3.1. Cholezystokinin (CCK)	60
	3.2. Weitere auf die Peristaltik bivalent wirkende Botenstoffe	63
	4. Botenstoffe ohne Funktion auf die Peristaltik	63
	4.1. Chromogranin A	63
	4.2. Weitere nicht auf die Peristaltik wirkende Botenstoffe	67
	Literaturverzeichnis	67
	5 NUTRIGENOMIK REGULATION DER GENEXPRESSION DURCH NÄHRSTOFFE	69
	1. Einleitung	69
	2. Nutrigenomik und Moderne Ernährungsberatung	69
	3. Die -omics-Revolution	70
	4. Allgemeine Prinzipien der Signaltransduktion durch Nährstoffe	71
	4.1. Signaltransduktion lipophiler und niedermolekularer Stoffe durch nukleäre Rezeptoren	71
	4.2. Signaltransduktion hydrophiler Stoffe durch membranständige Rezeptoren	71
	5. Spezielle Signaltransduktion durch Nährstoffe	71
	5.1. Molekulare Sensoren für Makronährstoffe	72
	5.1.1. LXRs (Liver-X-Receptor)	72
	5.1.2. ChREBP (Carbohydrate Response Element Binding Protein)	73
	5.1.3. SREBPs (Sterol Response Element Binding Proteins)	73
	5.1.4. HNF-4 (Hepatocyte Nuclear Factor 4)	74
	5.1.5. PPARs (Peroxisomen Proliferator Activator Receptor)	74
	5.2. Molekulare Sensoren für Mikronährstoffe	75
	5.2.1. Eisenaufnahme und IRPs (Iron Response Proteins)	75
	5.2.2. VDR (Vitamin-D-Rezeptor)	76
	5.2.3. RAR (Retinoic Acid Receptor)/RXR (Retinoid X Receptor)	77
	5.3. Redox-sensitive Bindeproteine	77
	6. Genotyp-basierte Ernährungsempfehlungen	78
	7. Ausblick	79
	Literaturverzeichnis	80
	6 PERINATALE METABOLISCHE PROGRAMMIERUNG	82
	1. Allgemeine Aspekte	82
	2. Metabolische Auswirkungen eines mütterlichen Schwangerschafts- diabetes	83
	3. Auswirkungen eines pränatalen Nährstoffmangels	84
	4. Präventivmedizinische Ansätze	86
	Literaturverzeichnis	87
	7 ERHEBUNG DES ERNÄHRUNGSZUSTANDES VON ERWACHSENEN IM AMBULANTEN UND STATIONÄREN BEREICH	88
	1. Begriffe: Malnutrition, Unterernährung Überernährung, Mangelernährung	88
	2. Malnutritionssyndrome: Kachexie, Sarkopenie	89
	3. Diagnostik des Ernährungszustandes	90
	Body Mass Index (BMI):	91
	Prozentualer Gewichtsverlust:	91
	Orale Nahrungsaufnahme:	91
	Schweregrad der Erkrankung:	91
	Ernährungsscores:	92
	Literaturverzeichnis	93
	8 BERATUNGSKOMPETENZ IM RAHMEN DES DIÄTOLOGISCHEN PROZESSES	95
	1. Einleitung	95
	2. Problemidentifizierung	95
	2.1. Ernährungsanamnese	95
	2.2. Erhebung des Ernährungsstatus	96
	Retrospektive Methoden zur Erhebung des Ernährungsstatus	96
	Prospektive Methoden zur Erhebung des Ernährungsstatus	96
	2.3. Diätologische Befundung und Beurteilung	96
	3. Ernährungsmedizinische Therapie	96
	4. Ernährungsmedizinische Beratung	97
	4.1. Gesprächsführung	98
	4.2. Beratungshaltung	99
	4.3. Die Rolle der DiätologIn	100
	4.4. Erstgespräch	100
	4.5. Beratungsgespräche/Folgeberatungen	100
	4.6. Abschlussgespräch	101
	5. Ernährungsschulung	101
	6. Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung in der Ernährungstherapie und -beratung	102
	7. Abschließende Arbeiten	102
	7.1. Evaluation	102
	7.2. Dokumentation	103
	Literaturverzeichnis	103
	II Ernährungsmedizin in der Klinik	104
	9 KARDIOLOGIE	105
	9.1 Ernährung bei Herzkreislauferkrankungen	105
	1. Einleitung	105
	2. Atherosklerose	105
	2.1. Atherogenese	106
	2.2. Kardiovaskuläre Risikofaktoren	107
	2.2.1. Bluthochdruck (arterielle Hypertonie)	108
	2.2.2. Hypercholesterinämie, Hypertriglyzeridämie, Hypoalphalipoproteinämie und erhöhtes Lipoprotein (a)	108
	2.2.3. Diabetes mellitus	108
	2.2.4. Adipositas	108
	2.2.5. Hyperhomozysteinämie	109
	3. Klinik der Herzkreislauferkrankungen	109
	3.1. Koronare Herzkrankheit	109
	3.2. Zerebrovaskuläre Erkrankungen/ischämischer Hirninfarkt	109
	3.3. Periphere arterielle Verschluss-krankheit inklusive Atherosklerose der Nierenarterien	110
	4. Diagnose der Herzkreislauferkrankungen	110
	4.1. Koronare Herzkrankheit	110
	4.2. Zerebrovaskuläre Erkrankungen/ischämischer Hirninfarkt	111
	4.3. Periphere arterielle Verschluss-krankheit inklusive Atherosklerose der Nierenarterien	111
	5. Ernährung bei Herzkreislauferkrankungen	112
	5.1. Ernährungsprävention undtherapie atherosklerotischer Gefäßerkrankungen	112
	5.1.1. Kalorienzufuhr	112
	5.1.2. Kohlenhydrate	112
	5.1.3. Eiweiß	112
	5.1.4. Fette	113
	5.1.5. Antioxidative Supplemente	114
	5.1.6. Phytosterine	114
	5.1.7. Alkohol	114
	5.1.8. Zusammenfassung	114
	Literaturverzeichnis	115
	9.2 Ernährung bei Herzinsuffizienz	117
	1. Einleitung	117
	2. Kachexie	117
	2.1. Prävention und Therapie der Kachexie	119
	3. Adipositas	119
	3.1. Obesity paradox	121
	3.2. Cholesterin	121
	4. Ernährungstherapie bei Herzinsuffizienz	121
	4.1. Behandlungsziele	122
	4.1.1. Kochsalzzufuhr	122
	4.1.2 Flüssigkeit	122
	4.1.3. Gewichtsnormalisierung	123
	4.1.4. Fettarme Ernährung & Fettmodifizierung	124
	4.1.5. Kalium	124
	Literaturverzeichnis	124
	10 DERMATOLOGIE	127
	10.1 Atopisches Ekzem (Neurodermitis): Aspekte der Ernährung und Nahrungsmittelallergie	127
	1. Atopisches Ekzem	127
	2. Nahrungsmittelunverträglichkeiten	129
	Reaktionsmuster bei Nahrungsmittelallergie und atopischem Ekzem	129
	Nahrungsmittelallergien	129
	Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien	130
	Pseudo-Allergien	130
	3. Diagnostik	131
	4. Therapieempfehlungentherapeutische Ernährungsberatung	132
	Literaturverzeichnis	133
	11 ENDOKRINOLOGIE	135
	11.1 Jodstoffwechsel und Schilddrüse	135
	1. Einleitung	135
	2. Mikroanatomie der Schilddrüse	135
	3. Steuerung der Synthese und Sekretion der Schilddrüsenhormone	136
	4. Jodstoffwechsel und Schilddrüsenhormonsynthese (siehe Abb. 1, oberer Teil)	136
	5. Schilddrüsenhormonsekretion (siehe Abb. 1, unterer Teil)	137
	6. Stoffwechselwirkungen der Schilddrüsenhormone	137
	7. Ernährungsbedingte Schilddrüsenerkrankungen	138
	7.1. Jodmangel	138
	7.1.1. Definition	138
	7.1.2. Jodmangelerkrankungen	138
	7.1.3. Vorbeugung	139
	7.2. Selenmangel	140
	7.3. Eisenmangel	140
	8. Ernährungsempfehlungen	140
	8.1. Jod	140
	8.2. Selen	141
	9. Schilddrüsenerkrankungen, bei denen die Jodzufuhr vermindert werden sollte	141
	9.1. Funktionelle Schilddrüsenautonomie, Autoimmunhyperthyreose	141
	9.2. Struma maligna	141
	Literaturverzeichnis	141
	Weblinks Jodtabellen	142
	12 GASTROENTEROLOGIE	143
	12.1 Schluckstörungen aus interdisziplinärer Sicht	143
	1. Schlucken und Schluckdiagnostik	143
	1.1. Orale Vorbereitungsphase/Kauphase	145
	1.2. Orale Phase	145
	1.3. Pharyngeale Phase	145
	1.4. Ösophageale Phase	147
	2. Schluckstörungen bei Patienten in der HNO- Heilkunde und Mund-, Kiefer-und Gesichtschirurgie	147
	2.1. Orale Vorbereitungsphase (Kauphase) und orale Phase	148
	2.2. Pharyngeale Phase	149
	2.3. Ösophageale Phase	149
	3. Schluckakt und Schluckstörungen im Säuglings- und Kindesalter	149
	3.1. Nahrungsaufnahme und Schluckakt zu Beginn des Lebens	149
	3.2. Ursachen von Schluckstörungen im Kindesalter	150
	3.2.1. Angeborene Schluckstörungen	150
	3.2.2. Erworbene Schluckstörungen	151
	3.3. Vorgehen bei Schluckstörungen im Säuglings- und Kindesalter	151
	4. Dysphagie im Alter	152
	4.1 Altersbedingte Veränderungen	152
	4.1.1 Oro- und Hypopharynx	152
	4.1.2 Ösophagus	153
	4.2 Neurogene Dysphagien	153
	4.3 Myogene Dysphagien	153
	4.4 Stoffwechselstörungen	154
	4.5 Neoplasien	154
	4.6 Medikamentennebenwirkungen	154
	4.7 Kognition	154
	4.8 Xerostomie	154
	5. Therapie	154
	5.1. Minimal-invasive und chirurgische Therapie	154
	5.1.1. Allgemeine Grundlagen	154
	5.1.2. Konventionelle Therapieformen	155
	5.1.3. Botulinum-Toxin	156
	5.1.4. Anwendungstechniken der Dysphagietherapie mit Botulinumtoxin	156
	Transorale medikamentöse Cricomyotomie	156
	Transorale Begleitbehandlung bei der laserchirurgischen Divertikel-Operation	156
	5.1.5. Wirkung und Verlauf	156
	5.2. Funktionelle Therapie und Rehabilitation	157
	5.2.1. Allgemeine Grundlagen	157
	5.2.2. Restituierende Maßnahmen	157
	5.2.3. Kompensatorische Maßnahmen	158
	5.2.4. Adaptive Maßnahmen	158
	5.3. Ernährung bei Schluckstörungen	159
	5.3.1. Allgemeine Grundlagen	159
	5.3.2. Orale Ernährung	159
	5.3.3. Enterale und parenterale Ernährung	160
	Literaturverzeichnis	161
	12.2 Ernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen	163
	1. Einleitung	163
	2. Therapieprinzipien bei CED	163
	3. Malnutrition und Malabsorption bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen	164
	3.1. Malnutrition	164
	3.2. Steatorrhö	165
	3.3. Malabsorption	165
	4. Morbus Crohn und Ernährung	166
	Ballaststoffe	166
	Fettrestriktion	166
	Vitamin- und Minerstoffsubstitution	166
	4.1. Diätetische Maßnahmen als Primärtherapie	167
	4.2. Ernährungstherapie bei Komplikationen	167
	Perioperativ	167
	Kinder und Wachstumsstörung	167
	4.3. Durchführung der enteralen Ernährung	167
	4.4. Empfehlungen für die Praxis	167
	Bei Remission	167
	Bei Schub/Krankheitsaktivität:	168
	5. Colitis ulcerosa und Ernährung	168
	5.1. Ernährung im symptomfreien Intervall	168
	5.2. Ernährung bei akutem Entzündungsschub	169
	5.3. Empfehlungen für die Praxis	169
	Bei Remission	169
	Bei Schub/Krankheitsaktivität	170
	Literaturverzeichnis	170
	12.3 Kurzdarmsyndrom	171
	1. Einleitung	171
	2. Ursachen	171
	3. Klinische Aspekte des Kurzdarms	171
	4. Krankheitsverlauf beim Kurzdarmsyndrom	172
	4.1. Phasen der Hypersekretion	172
	4.2. Phase der Adaptation	173
	4.3. Phase der Stabilisation	173
	5. Ernährungstherapie bei Patienten mit Kurzdarmsyndrom	173
	5.1. Ernährung in der Phase der Hypersekretion	173
	5.2. Ernährung in der Phase der Adaptation	174
	5.3. Ernährung in der Phase nach der Stabilisation	175
	6. Monitoring von Patienten mit Kurzdarm	175
	7. Praktische Aspekte beim Kurzdarmsyndrom	176
	7.1. Diarrhö	176
	a) Sezernierender Typ	176
	b) Absorbierender Typ	176
	Maßnahmen zur Diarrhökontrolle	176
	7.2. Nephrolithiasis	177
	Präventive Maßnahmen	177
	7.3. Hepatobiliäre Komplikationen	178
	Präventive Maßnahmen	178
	7.4. Osteopathie	178
	Präventive Maßnahmen	178
	7.5. D-Laktatazidose	178
	Präventive Maßnahmen	179
	7.6. Mineralstoff-, Spurenelemente- und Vitaminmangel	179
	Präventive Maßnahmen	179
	8. Chirurgische Therapie	179
	9. Langzeitprognose beim Kurzdarmsyndrom	180
	Literaturverzeichnis	180
	12.4 Reizdarmsyndrom	182
	1. Definition	182
	2. Epidemiologie	182
	3. Ätiologie und Pathogenese	182
	3.1. Viszerale Hyperalgesie	182
	3.2. Gestörte Motilität	183
	3.3. Dysregulationen von Neurotransmittern	183
	3.4. Postinfektiöses Reizdarmsyndrom und Antibiotika	184
	3.5. Die Rolle der Ernährung beim Reizdarmsyndrom	184
	3.6. Psychosoziale Faktoren	184
	4. Klinik	185
	4.1. Obstipations-Typ (IBS-C)	185
	4.2. Diarrhö-Typ (IBS-D)	185
	4.3. Alternierender-Typ (IBS-A)	186
	4.4. Schmerz-Typ (IBS-P)	186
	4.5. Meteorismus-Typ (IBS-M)	186
	4.6. Reizdarmassoziierte Symptome	186
	5. Diagnose	186
	6. Differentialdiagnose	187
	7. Therapie	188
	7.1. Allgemeinmaßnahmen	188
	7.2. Ernährungstherapie	188
	7.2.1. Ballaststoffe	189
	7.2.2. Probiotika	189
	7.2.3. Symptomorientierte Ernährungs-empfehlungen	190
	7.3. Medikamentöse Therapie	191
	7.3.1. 5-HT3-Antagonisten	191
	7.3.2. 5-HT4-Agonisten	191
	7.3.3. Psychopharmaka	191
	7.3.4. Antibiotika	192
	7.3.5. Opioid-Kappa-Rezeptoragonisten	192
	7.4. Psychotherapie	192
	8. Verlauf und Prognose	192
	Literaturverzeichnis	193
	12.5 Zöliakie	195
	1. Prävalenz und Risikofaktoren	195
	2. Klinische Manifestation	195
	3. Diagnostik	196
	3.1. Dünndarmbiopsie	196
	3.2. Serologische Diagnostik	197
	IgA-tTG	197
	IgA-EMA	197
	IgA-AGA	197
	IgG-AGA	197
	3.3. Genetik	198
	3.4. Sonderfälle	198
	3.5. Weitere Diagnostische Methoden	198
	4. Verlauf und Folgen	198
	5. Ernährungstherapie	199
	Literaturverzeichnis	203
	12.6 Ernährung bei Leber- und Gallenerkrankungen	206
	1. Lebererkrankungen	206
	1.1. Einleitung	206
	1.2. Stoffwechselveränderungen bei chronischer Lebererkrankung	206
	1.2.1. Energieumsatz	206
	1.2.2. Kohlenhydratstoffwechsel	207
	1.2.3. Fettstoffwechsel	207
	1.2.4. Eiweiß- und Aminosäurenstoffwechsel	207
	1.2.5. Vitamine und Spurenelemente	208
	1.2.6. Säure-Basen-Haushalt	208
	1.3. Ätiologie	208
	1.4. Erfassung des Ernährungszustandes bei Patienten mit Lebererkrankung	209
	1.5. Ernährungstherapie	209
	1.5.1. Orale – enterale Ernährung	210
	1.5.2. Parenterale Ernährung	211
	1.5.3. Diagnose-orientierte Ernährungstherapie	211
	1.5.3.1. Chronisch kompensierte Lebererkrankungen	211
	1.5.3.2. Akute Virus- und Fettleberhepatitis	211
	1.5.3.3. Kompensierte Leberzirrhose	212
	1.5.3.4. Dekompensierte Leberzirrhose	212
	1.5.3.5. Akutes Leberversagen	212
	1.5.3.6. Lebertransplantation und Operation	213
	2. Gallenerkrankungen	213
	2.1. Einleitung	213
	2.2. Ätiologie & Pathophysiologie	213
	2.3. Diätetische Faktoren	213
	Literaturverzeichnis	215
	12.7 Ernährung bei Hepatischer Enzephalopathie	217
	1. Einleitung und Definition	217
	2. Ätiologie & Epidemiologie	217
	2.1. Leberzirrhose	217
	2.2. Chronische nicht-zirrhotische Lebererkrankungen	217
	2.3. Akutes Leberversagen	217
	2.4. Shunt-Enzephalopathie	217
	3. Klinik und Diagnose	218
	3.1. Symptome der hepatischen Enzephalopathie	218
	3.2. Diagnose der hepatischen Enzephalopathie	218
	3.3. Verlauf der hepatischen Enzephalopathie	220
	3.4. Prognostische Bedeutung der Hepatischen Enzephalopathie	220
	4. Pathophysiologie	221
	4.1. Ammoniak	221
	4.2. Aminosäuren, Abbauprodukte und falsche Neurotransmitter	222
	4.3. Zytokine und Inflammatorisches Response Syndrom	222
	5. Therapie	222
	5.1. Therapie auslösender Faktoren	222
	5.2. Medikamentöse Therapie	222
	5.2.1. Nicht resorbierbare Disaccharide	222
	5.2.2. Nicht-resorbierbare Antibiotika	223
	5.2.3. L-Ornithin-L-Aspartat	223
	5.2.4. Andere Therapieoptionen	223
	6. Ernährung bei hepatischer Enzephalopathie	224
	6.1. Historischer Hintergrund	224
	6.2. Proteinzufuhr bei hepatischer Enzephalopathie	224
	6.3. Protein-Energie Malnutrition	225
	6.4. Planung einer Ernährungstherapie bei Enzephalopathie & Malnutrition	225
	6.4.1. Energiebilanz	225
	6.4.2. Ernährungszustand	225
	6.4.3. Leberfunktion	225
	6.4.4. Schlussfolgerungen	226
	6.5. Praktische Empfehlungen	226
	6.5.1. Orale Ernährungstherapie	226
	6.5.2. Orale Nahrungsergänzungen	226
	6.5.3. Sondennahrung	226
	6.5.4. Parenterale Ernährung	226
	6.5.5. L-Ornithin-L-Aspratat	227
	6.5.6. Spurenelemente	227
	6.5.7. Vitamine	227
	7. Zusammenfassung	228
	Literaturverzeichnis	228
	12.8 Ernährung bei akuten und chronischen Pankreaserkrankungen	232
	1. Anatomie und Funktion der Bauchspeicheldrüse	232
	2. Die akute Pankreatitis	233
	2.1. Pathogenese der akuten Pankreatitis	233
	2.2. Einteilung der akuten Pankreatitis	233
	2.3. Klinik der akuten Pankreatitis	234
	2.4. Diagnostik der akuten Pankreatitis	234
	2.5. Therapie der akuten Pankreatitis	235
	2.6. Ernährung bei der akuten Pankreatitis	236
	3. Die chronische Pankreatitis	238
	3.1. Pathogenese der chronischen Pankreatitis	238
	3.2. Klinik der chronischen Pankreatitis	238
	3.3. Diagnostik der chronischen Pankreatitis	239
	3.4. Therapie der chronischen Pankreatitis	240
	3.5. Ernährung bei der chronischen Pankreatitis	240
	Literaturverzeichnis	241
	12.9 Maldigestion und Malabsorption	244
	1. Einleitung	244
	2. Verdauung und Malabsorption von Fetten, Kohlenhydraten und Eiweiß, von Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen	245
	2.1. Ätiologie und Pathophysiologie	245
	2.2. Adaption auf Änderung	246
	2.3. Störung der Fettverdauung und Aufnahme	247
	2.4. Malabsorption von Eiweiß und Aminosäuren	247
	2.5. Kohlenhydratmalabsorption	247
	2.6. Malabsorption von Gallensäuren	248
	2.7. Malabsorption von Vitaminen	248
	2.8. Absorption von Mineralstoffen und Spurenelementen	250
	3. Klinischer Zugang zum Patienten mit Malabsorption	251
	4. Spezielle Gesichtspunkte zur oralen Ernährung bei Erkrankungen mit Malabsorption	253
	4.1. Malabsorption nach Magenoperationen	255
	4.2. Kurzdarmsyndrom	255
	Literaturverzeichnis	256
	12.10 Perioperative enterale Ernährung in der Viszeralchirurgie („Fast-track“-Konzept)	258
	1. Einleitung	258
	2. Präoperative Nüchternheit	259
	3. Darmlavage	259
	4. Postoperative Nahrungszufuhr	260
	5. Zusätzliche Trinknahrung	261
	6. Immunonutrition	262
	7. Zusammenfassung	262
	Literaturverzeichnis	263
	12.11 Ernährungsprobleme bei Patienten mit Stoma	264
	1. Einleitung	264
	2. Begriffsbestimmungen	264
	3. Allgemeine Empfehlungen für alle Arten von intestinalen Stomata	265
	Ballaststoffe	266
	4. lleostoma	266
	4.1. Allgemeines	266
	4.2. Besonderheiten	266
	4.3. Steuerung der Stomafunktion über die Ernährung	267
	4.4. Zeitliche Steuerung	267
	5. Colostoma	268
	5.1. Allgemeines	268
	5.2. Besonderheiten	268
	5.3. Steuerung der Stomafunktion über die Ernährung	268
	6. Urostoma	268
	6.1. Allgemeines	268
	6.2. Besonderheiten	269
	6.3. Steuerung der Stomafunktion über die Ernährung	269
	7. Gastrostomie	269
	7.1. Allgemeines	269
	7.2. Besonderheiten	269
	Literaturverzeichnis	269
	13 HÄMATOLOGIE, ONKOLOGIE UND GERINNUNGSSTÖRUNGEN	270
	13.1 Eisenstoffwechselstörungen und Ernährung	270
	1. Einleitung	270
	1.1. Der Eisenstatus	270
	1.1.1. Stadien und klinische Manifestationn von Eisenmangel	270
	1.1.2. Stadien und klinische Manifestation von Eisenüberladung	271
	1.1.3. Serum Eisenparameter	272
	1.1.4. Untersuchungen bei Eisenmangel	273
	1.1.5. Untersuchungen bei Eisenüberladung	274
	2. Eisenstoffwechsel	274
	2.1. Einleitung	274
	2.2. Eisengehalt und Bioverfügbarkeit von Eisen in der Nahrung	275
	2.2.1. Eisenresorption – Luminale Faktoren	275
	2.2.2. Eisenresorption – „Wirts-Faktoren“	276
	2.2.3. Molekulare Mechanismen der Eisenresorption	276
	2.3. Eisenbedarf und Eisenverluste	278
	2.3.1. Eisen-Transport	279
	2.3.2. Eisenzyklus	279
	2.3.3. Eisenutilisation	280
	2.3.3.1. Hämoglobin Synthese	280
	2.3.3.2. Andere Häm Proteine – Cytochrome	280
	2.3.3.3. Nicht Häm-Proteine	280
	2.3.4. Eisen-Speicherung	281
	2.3.5. Zusammenfassung und hormonelle Regulation des Eisenstoffwechsels	281
	3. Praktische Empfehlungen	282
	3.1. Nutritiver Eisenmangel	282
	3.2. Eisenüberladung	282
	3.3. Differentialdiagnosen	282
	Literaturverzeichnis	283
	13.2 Gerinnungsstörungen und Antikoagulantientherapie	285
	1. Blutgerinnung und Ernährung	285
	2. Blutungsneigung durch Mangel an Vitamin K	285
	2.1. Vitamin-K-abhängige Gerinnungsfaktoren	285
	2.2. Wirkmechanismus von Vitamin K	285
	2.3. Ursachen	286
	2.4. Symptome	286
	2.5. Diagnose	286
	2.5.1. Gerinnungstests PT und PTT	286
	2.5.2. Andere Untersuchungen	287
	2.6. Therapie	287
	3. Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten (Coumarinen)	287
	3.1. Bedeutung	287
	3.2. Nutzen und Risiken	287
	3.3. Präparate	288
	3.4. Wirkmechanismus	288
	3.5. Ziel der Behandlung mit Coumarinen	288
	3.6. Wirkstärke variiert	289
	3.6.1. Mensch ? Mensch	289
	3.6.2. Wirkstärke kann sich ändern	289
	3.7. Kontrolle der Wirkstärke	289
	3.7.1. Labortest PT	289
	3.7.2. PT-Ergebnis: Standardisierte Ausgabe als INR	289
	3.7.3. Angestrebte INR	290
	3.8. Ernährung	290
	3.8.1. Alles ist erlaubt … aber gleichmäßig und regelmäßig	290
	3.8.2. Pflanzliches Vitamin K	290
	3.8.3. Bakterielles Vitamin K	291
	3.8.4. Gleichmäßige Vitamin-K-Zufuhr ist stabiler als Vermeiden von Vitamin K	291
	3.8.5. Kontrolle bei Ernährungsumstellung	292
	4. Blutungsneigung durch Mangel an Vitamin C	292
	Literaturverzeichnis	292
	13.3 Ernährung bei onkologischen Patienten	294
	1. Einleitung	294
	2. Ernährung als Risikofaktor – Prävention	294
	3. Malnutrition und Tumorkachexie	295
	3.1. Begriff, Häufigkeit, klinische Bedeutung	295
	3.2. Tumorstoffwechsel, Tumorkachexie/Anorexie	297
	4. Ernährungstherapie	298
	4.1. Ernährungstherapie im Detail: oral, enteral, parenteral	299
	4.2. Spezielle Probleme in der Ernährungstherapie – Ursachen sekundärer Tumorkachexie	300
	4.2.1. Stomatitis/Mukositis	300
	4.2.2. Appetitlosigkeit	303
	4.2.3. Nausea und Emesis	304
	4.2.4. Diarrhö und Obstipation	306
	4.2.5. Ernährung bei neutropenischen Patienten und nach Stammzelltransplantation	306
	5. Spezielle Ernährung bei verschiedenen Tumorentitäten	307
	5.1. Mammakarzinom	307
	5.2. Karzinome der Kopf-Hals Region	309
	5.3. Pankreaskarzinom	310
	5.4. Magenkarzinom	311
	5.5. Kolonkarzinom	311
	5.6. Ernährung nach Abschluss einer onkologischen Therapie	312
	5.7. Terminalphase	312
	Literaturverzeichnis	312
	14 IMMUNOLOGIE UND INFEKTIONSKRANKHEITEN	317
	14.1 Tryptophanmangel bei entzündlichen Erkrankungen	317
	1. Einleitung	317
	2. Enzymatischer Tryptophanabbau	317
	3. Aktiviertes Immunsystem und Tryptophanabbau	318
	4. Tryptophanabbau und Zellwachstum	320
	5. Erkrankungen mit gesteigertem Tryptophanabbau	320
	6. Tryptophanabbau und Krankheitsverlauf	321
	7. Tryptophanabbau und Depression	322
	8. Anämie, Kachexie und Tryptophan	323
	9. Tryptophan und Allergie	323
	Literaturverzeichnis	324
	14.2 Die Rolle von Glutamin im Aminosäurestoffwechsel	327
	1. Einleitung	327
	2. Chemie und Physiologie der Glutaminsynthese	327
	3. Glutaminbedarf einzelner Organe	329
	4. Die Bedeutung des Glutamins für den Intensivpatienten	330
	5. Glutamin als Immunmodulator	331
	5.1. Glutamin und Lymphozytenfunktion	331
	5.2. Glutamin – Einfluss auf Monozyten/Makrophagen	332
	6. Glutamin als Zellregulator	333
	6.1. Purin- und Pyrimidinsynthese	333
	6.2. Regulation der Zellgröße	333
	6.3. Hitze-Schock Proteine	334
	6.4. Glutathionstoffwechsel	335
	6.5. Wechselwirkung mit dem NO-System	335
	7. Bedeutung des Glutamins in der klinischen Ernährung	336
	7.1. Parenteral verabreichtes Glutamin	336
	7.2. Enterales Glutamin	336
	8. Glutaminadministration in der Klinik	337
	Literaturverzeichnis	338
	14.3 Nahrungsmittelbedingte Infektionskrankheiten und Intoxikationen	340
	1. Bakterielle Erreger nahrungsmittelbedingter Infektionskrankheiten und Intoxikationen	340
	Einleitung	340
	1.1. Bakterielle Erreger nahrungsmittelbedingter Infektionskrankheiten	340
	1.1.1. Campylobacter	340
	1.1.2. Salmonellen	342
	1.1.3. Enterohämorrhagische Escherichia coli	344
	1.1.4. Listerien	345
	1.1.5. Brucellen	347
	1.1.6. Yersinien	348
	1.1.7. Vibrionen	349
	1.1.8. Clostridium difficile	350
	1.1.9. Mycobacterium bovis	352
	1.1.10. Mycobacterium avium ssp. paratuberculosis	353
	1.1.11. Enterobacter sakazakii	354
	1.1.12. Shigellen	354
	1.2. Bakterien als Erreger nahrungsmittel- bedingter Intoxikationen	355
	1.2.1. Staphylococcus aureus	355
	1.2.2. Bacillus cereus	356
	1.2.3. Clostridium botulinum	357
	1.2.4. Clostridium perfringens	358
	1.2.5. Scombroid-Fischvergiftung/Histaminvergiftung	358
	Literaturverzeichnis	359
	2. Virale Erreger nahrungsmittelbedingter Infektionskrankheiten	360
	Einleitung	360
	2.1. Caliciviren	361
	2.1.1. Noroviren	361
	2.1.2. Sapoviren	363
	2.2. Rotavirus	364
	2.3. Hepatitisviren	365
	Literaturverzeichnis	368
	3. Parasiten als Erreger nahrungsmittel-bedingter Infektionskrankheiten und Infestationen	370
	Einleitung	370
	3.1. Protozoen als Erreger nahrungsmittelbedingter Infektionskrankheiten	371
	3.1.1. Cryptosporidium parvum	371
	3.1.2. Toxoplasma gondii	372
	3.1.3. Cyclospora cayetanensis	373
	3.1.4. Giardia duodenalis	374
	3.1.5. Mikrosporidien	375
	3.1.6. Entamoeba histolytica	376
	3.2. Helminthen als Erreger nahrungsmittelbedingter Infestationen	377
	3.2.1. Saugwürmer (Trematoden)	377
	3.2.1.1. Fasciola heptica	377
	3.2.1.2. Paragonimus spp.	377
	3.2.1.3. Clonorchis sinensis	378
	3.2.1.4. Opisthorchis felineus	378
	3.2.2. Bandwürmer (Zestoden)	379
	3.2.2.1. Echinococcus spp.	379
	3.2.2.2. Taenia spp.	380
	3.2.2.3. Diphyllobothrium latum	381
	3.2.3. Fadenwürmer (Nematoden)	382
	3.2.3.1. Ascaris lumbricoides	382
	3.2.3.2. Trichuris trichiura	382
	3.2.3.3. Trichinella spiralis	383
	3.2.3.4. Anisakis simplex	384
	Literaturverzeichnis	385
	4. Prionen als Erreger nahrungsmittelbedingter Infektionskrankheiten	386
	4.1. Grundlagen	386
	4.2. Erworbene Krankheitsformen	388
	Literaturverzeichnis	392
	5. Algen als Ursache nahrungsmittelbedingter Intoxikationen	393
	Einleitung	393
	5.1. Ciguatera	393
	5.2. Clupeotoxismus	394
	5.3. Intoxikationen durch Akkumulation von Toxinen in Muscheln (shellfish poisoning)	394
	5.3.1. Diarrhöische Muschelvergiftung (Diarrhoeic Shellfish Poisoning	394
	5.3.2. Paralytische Muschelvergiftung (Paralytic Shellfish Poisoning, PSP)	395
	5.3.3. Amnesie verursachende Muschelvergiftung (Amnesic Shellfish Poisoning	396
	5.3.4. Azaspirsäure Muschelvergiftung (Azaspiracid Shellfish Poisoning	397
	Literaturverzeichnis	397
	6. Pilze als Ursache nahrungsmittelbedingter Intoxikationen	398
	Einleitung	398
	Literaturverzeichnis	401
	14.4 Einfluss der Ernährung auf Pilzerkrankungen	402
	1. Einleitung	402
	2. Mykosen (Pilzinfektionen)	402
	2.1. Risikofaktoren	402
	2.2. Die wichtigsten Candida Spezies	402
	2.3. Krankheitsbilder	403
	2.3.1. Alternativmedizinische Ansätze: das „Candidasyndrom“	403
	3. Die Bedeutung der intestinalen physiologischen Candidabesiedelung	404
	4. Exogene Einflüsse auf die intestinale Candidabesiedelung	404
	4.1. Antibiotika	404
	4.2. Zucker	405
	4.3. Anti Candida Diät	405
	4.4. Andere Faktoren	405
	5. Intestinale Candidabesiedelung und gastrointestinale Krankheitssymptome	405
	5.1. Candidaassoziierte Diarrhö	406
	5.2. Reizdarmsyndrom	406
	5.3. Intestinale Translokation	406
	6. Intestinale Candidabesiedelung und Mykotoxine	406
	7. Candidabesiedelung und Gas- und Alkoholproduktion	407
	8. Intestinale Candidabesiedelung und Allergien	407
	9. Therapeutische Interventionen der intestinalen Candidabesiedelung	407
	10. Hefen und deren industrielle Bedeutung in Nahrungsmitteln	408
	11. Nahrungsmittelsicherheit bei immunsupprimierten Patienten	408
	12. Schlussfolgerungen und Empfehlungen	408
	Literaturverzeichnis	409
	15 NAHRUNGSMITTELALLERGIEN UND -UNVERTRÄGLICHKEITEN	411
	15.1 Nahrungsmittelallergien	411
	1. Definition Nahrungsmittelunverträglichkeit	411
	2. Mechanismus der IgE-mediierten Nahrungsmittelallergie	412
	3. Klinik der IgE-mediierten Nahrungsmittelallergie	412
	4. Nahrungsmittelallergene	413
	4.1. Nahrungsmittelallergien bei Kindern	413
	4.2. Nahrungsmittelallergien bei Erwachsenen	414
	5. Diagnostik der Nahrungsmittelunverträglichkeit	415
	5.1. Anamnese	415
	5.2. Hauttests	416
	5.3. In-vitro-Tests	417
	5.4. Provokationtests	417
	5.5. Diäten (Auslass-, Additionsdiät)	417
	6. Therapie der Nahrungsmittelunverträglichkeit	417
	Literaturverzeichnis	418
	15.2 IGE-vermittelte Nahrungsmittelallergien im Kindesalter	419
	1. Einleitung	419
	Nahrungsmittelallergie als Startpunkt des „allergic march“?	420
	Empfehlungen zur primären Allergieprävention	420
	2. Klinik und Diagnostik	421
	3. Therapie und Outcome von Nahrungsmittelallergien im Kindesalter	423
	Literaturverzeichnis	423
	15.3 Histaminintoleranz	424
	1. Allgemeines	424
	2. Diagnose der Histaminintoleranz	425
	Negative Histaminprovokation (Auslassversuch)	427
	3. Symptome der Histaminintoleranz	429
	4. Diaminooxidase (DAO)	429
	5. Therapie	430
	Literaturverzeichnis	430
	15.4 Laktoseintoleranz	432
	1. Einleitung	432
	2. Ätiologie	432
	2.1. Kongenitale Laktoseintoleranz	432
	2.2. Kongenitaler Laktasemangel	433
	2.3. Adulte Hypolaktasie	433
	2.4. Sekundärer Laktasemangel	433
	3. Molekulargenetische Grundlagen	434
	Laktase-Phlorizin-Hydrolase (LPH)	434
	Vorläuferprotein	434
	Laktaseexpression	435
	Promotor	435
	Polymorphismen	435
	4. Klinisches Bild	436
	5. Diagnose	436
	5.1. Laktosebelastungstest	436
	5.2. H2-Atemtest	436
	5.3. 13C-Atemtest	437
	5.4. Genotypisierung	437
	6. Therapie	437
	6.1. Ernährung	437
	6.2. Enzympräparate	438
	Literaturverzeichnis	439
	15.5 Fruktosemalabsorption (intestinale Fruktoseintoleranz)	442
	1. Einleitung	442
	2. Resorption von Monosacchariden	442
	3. Klinik der Fruktosemalabsorption	444
	4. Diagnose der Fruktosemalabsorption	445
	5. Differentialdiagnosen der Fruktosemalabsorption	445
	6. Fruktosemalabsorption assoziierte Veränderungen	446
	6.1. Depressionen	446
	6.2. Vitaminmangel und Spurenelementmangel bei Fruktosemalabsorption	446
	6.3. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome (SIBOS)	447
	7. Therapie der Fruktosemalabsorption	447
	Literaturverzeichnis	449
	15.6 Verpackungstoxikologie	451
	1. Einleitung	451
	2. Stoffübergänge (Migration) aus Verpackungen in Lebensmittel – Grundlagen	452
	3. Gesetzliche Anforderungen an die Sicherheit von Lebensmittelverpackungen	453
	4. Quantifizierung der Migration	455
	5. Toxikologische Anforderungen an Verpackungs-inhaltstoffe	457
	Literaturverzeichnis	460
	16 METABOLISMUS	462
	16.1 Ernährung bei Diabetes mellitus	462
	1. Einleitung	462
	1.1. Begriffsbestimmung und grundsätzliche Pathophysiologie	462
	1.2. Komplikationen bei Diabetes	463
	1.3. Therapie bei Diabetes	464
	2. Grundsätzliches zur Ernährung bei Diabetes mellitus	465
	2.1. Bedeutung der Ernährung bei Diabetes mellitus	465
	2.2. Ziele der Ernährungstherapie bei Patienten mit Diabetes mellitus	465
	2.3. Bedeutung der Ernährung bei der Kontrolle des Körpergewichts	465
	2.4. Prävention von Diabetes durch gesunde Ernährung	467
	3. Bedeutung einzelner Nährstoffe bei Diabetes	468
	3.1. Kohlenhydrate und Ballaststoffe	468
	3.2. Fette	469
	3.3. Proteine	471
	3.4. Die Optimale Zusammenstellung der Nährstoffe	471
	4. Weitere Komponenten der Ernährung	472
	4.1. Mikronährstoffe	472
	4.2. Alkohol	472
	5. Besondere Situationen	473
	5.1. Typ 1 Diabetes	473
	5.2. Typ 2 Diabetes	473
	5.3. Schwangerschaft und Stillperiode	473
	5.4. Ältere Menschen	473
	5.5. Mikrovaskuläre Komplikationen	473
	5.6. Makrovaskuläre Komplikationen	474
	5.7. Hypoglykämie	474
	Literaturverzeichnis	474
	16.2 Diabetes mellitus im Kindesalter	476
	1. Einleitung	476
	2. Ätiopathogenese und Diabetesklassifikation	476
	3. Therapie	476
	3.1. Insulintherapie	477
	3.1.1. Konventionelle Insulintherapie	477
	3.1.2. Intensivierte Insulintherapie oder Basis-Bolus-Therapie	477
	3.1.3. Insulinpumpentherapie	477
	3.2. Ernährung	478
	3.2.1. Kohlenhydratberechnung	478
	3.2.2. BE-Faktor	478
	3.2.3. Nahrungszusammensetzung	479
	3.2.3.1. Kohlenhydrate	479
	3.2.3.2. Fett	480
	3.2.3.3. Protein	480
	3.2.3.4. Vitamine und Spurenelemente	480
	3.2.3.5. Diabetikernahrungsmittel und Zuckerersatzstoffe	480
	3.2.3.6. Alkohol	480
	3.3. Blutzuckerselbstkontrolle	481
	3.4. Psychosoziale Betreuung	481
	4. Komplikationen	481
	4.1. Akute Komplikationen	481
	4.1.1. Ketoazidose	481
	4.1.2. Hypoglykämie	481
	4.2. Langzeitkomplikationen	482
	5. Andere, Nicht-Typ-1-Diabetesformen im Kindesalter	482
	Literaturverzeichnis	482
	16.3 Funktionelle Insulintherapie	484
	1. Einleitung	484
	2. Kriterien der Funktionellen Insulintherapie	485
	2.1. Die wesentlichen Kennzeichen der Funktionellen Insulintherapie	486
	2.2. Aufgaben der einzelnen Insuline	486
	3. Praktische Durchführung	487
	3.1. Insuline – erwünschte Wirkprofile	487
	3.2. Besonderheiten im Basalinsulinbedarf	488
	3.3. Bemerkung zum prandialen Insulin	488
	4. „Experimentelle Therapie“	488
	4.1. Überprüfung der Dosierungsrichtlinien	489
	4.1.1. Basalinsulin	489
	4.1.2. Prandiales Insulin	489
	4.1.3. Korrekturen	490
	4.2. Blutzuckerkorrektur oder Änderung der Dosierungsrichtlinien	490
	4.3. Weitere experimentelle Aspekte in der FIT-Therapie	491
	5. Umstellung	491
	5.1. „Technische“ Voraussetzungen	492
	5.2. Ausgangspunkt „Gesamttagesdosis“	492
	5.3. Beispiele	492
	5.3.1. Insulintherapie bereits etabliert	492
	5.3.2. OAD-Versager (ev. mit bedtime-Insulin)	493
	5.3.3. Frisch manifestierter Typ 1	493
	6. Ernährungsmedizinische Implikationen	494
	7. Vorteile der FIT	494
	Literaturverzeichnis	495
	16.4 Stoffwechsel der Lipoproteine und Störungen des Lipoproteinstoffwechels	496
	1. Struktur und Metabolismus der Lipoproteine	496
	1.1. Lipide	496
	1.2. Apolipoproteine	496
	1.3. Lipoprotein-Rezeptoren	497
	1.4. Lipoprotein-Synthese und Metabolisierung	497
	2. Störungen des Lipoproteinstoffwechsels	498
	2.1. Formen der Hyperlipoproteinämie	498
	2.2. Hypolipoproteinämien	499
	2.3. Dyslipoproteinämie bei Insulinresistenz und Diabetes mellitus	500
	3. Dyslipidämie und Atherosklerose	500
	3.1. Hypercholesterinämie und LDL-Erhöhung	500
	3.2. Hypertriglyzeridämie und reduziertes HDL-Cholesterin	500
	3.3. Hyperlipoproteinämie (a)	500
	4. Diagnostik	500
	5. Therapie	501
	5.1. Lebensstil und Ernährung	501
	5.2. Medikamente	502
	5.2.1. Statine	502
	5.2.2. Cholesterinresorptionshemmer	502
	5.2.3. Fibrate	503
	5.2.4. Nikotinsäure und Nikotinsäurederivate	504
	Literaturverzeichnis	504
	16.5 Störungen des Homocysteinstoffwechsels	506
	1. Einleitung	506
	2. Homocystinurie	506
	3. Biochemie und Stoffwechsel	507
	4. Homocystein als kardiovaskulärer Risikofaktor	508
	4.1. Homocystein als Prognosefaktor	510
	4.2. Randomisierte sekundärpräventive Therapiestudien	511
	5. Ursachen für eine Homocysteinerhöhung	511
	5.1. Vitaminmangel	513
	5.2. Nierenfunktion und Homocystein	513
	6. Die klinische Bedeutung von Homocystein	514
	Literatur	515
	16.6 Vitamin-B6 (Pyridoxin)	518
	1. Einleitung	518
	2. Resorption, Verteilung und Ausscheidung	518
	3. Diagnostik und Bedarfsermittlung	519
	4. Funktionen und Mechanismen	520
	5. Prävention und Therapie mit Vitamin-B6	522
	5.1. Mehrbedarf für Vitamin-B6	523
	5.2. Therapeutische Indikationen	524
	5.3. kontroversielle Anwendungen	525
	6. Toxizität	526
	Literaturverzeichnis	528
	16.7 Vitamin-B12 (Cobalamin)	531
	1. Einleitung	531
	2. Struktur und Stoffwechsel	531
	3. Diagnostik des Vitamin-B12-Mangels	533
	4. Vitamin-B12-Mangel	534
	4.1. Vegetarier	535
	4.2. Geriatrie	535
	4.3. Anämie	536
	4.4. Neurologie	536
	5. Therapie	536
	Literaturverzeichnis	537
	16.8 Folsäure	539
	1. Einleitung	539
	2. Rückblick	539
	3. Stoffwechsel	539
	3.1. Der Ein-Kohlenstoff (C1)-Transfer	542
	3.2. Kohlenstofftransfer und Methylierungszyklus	543
	4. Die „Folsäure-Falle“	543
	5. Blutbild	544
	6. Hypomethylierung: Karzinogenese und Atherosklerose	544
	7. Ernährung	546
	8. Folsäuremangel und Diagnostik	547
	Literaturverzeichnis	549
	16.9 Purinstoffwechselstörungen und Gicht	552
	1. Einleitung	552
	2. Molekulare Grundlagen der Purinstoffwechselstörungen	552
	3. Harnsäurepool	553
	4. Klinik der Gicht	554
	4.1. Asymptomatisches Stadium	554
	4.2. Akuter Gichtanfall (Arthritis urica)	554
	4.3. Interkritische Phase	556
	4.4. Chronisch tophöse Gicht	556
	4.5. Gichtnephropathie	556
	5. Diagnostik der Purinstoffwechselstörungen	557
	6. Therapie der Gicht	557
	6.1. Nicht pharmakologische Maßnahmen	557
	6.2. Pharmakotherapie	559
	6.3. Therapie des akuten Gichtanfalls	560
	6.4. Therapie des begleitenden metabolischen Syndroms	560
	6.5. Differenzialdiagnostik der Gicht	561
	Literaturverzeichnis	561
	16.10 Adipositas	564
	1. Einleitung	564
	1.1. Normale Gewichtsentwicklung und ihre Hintergründe	564
	1.2. Gewichtszunahme und Körperform	564
	1.3. Körperform und Risiko	564
	1.4. Adipositasklassifikation	565
	1.5. Bauchumfang und BMI	565
	1.6. Modelle der Gewichtszunahme und der Rückschluss auf die Ursachen	566
	1.7. Aktuelle Trends	566
	1.8. Ist Alkohol ein Risikofaktor für Adipositas?	566
	1.9. Ist eine (frühere) Niktotinabhängigkeit ein Risikofaktor für Adipositas?	567
	1.10. Interaktion mit Depression	567
	1.11. Winterdepression	567
	1.12. Begleitende Depressionen bedingen Adipositas und erschweren Therapie	567
	2. Ernährung und Bewegung – „Holistische Lebensstilintervention“	568
	2.1.1. Der Beginn	568
	2.1.2. Wahl der Methodik I – Getränke	568
	2.1.3. Wahl der Methodik II – Bewegungsintervention	568
	2.1.4. Wahl der Methodik II – Ernährungsmuster erkennen	569
	Variante A: Individualisierte Ernährungstherapie	569
	Variante B: Verwendung von Fertigprodukten aus der Gruppe der VLCD’s (very low calorie diets)	570
	3. Antiadiposita	570
	3.1. Orlistat	570
	3.2. Sibutramin	572
	3.3. Rimonabant	573
	3.4. Praktisches	573
	3.5. Chirurgische Therapie aus Sicht des Internisten	574
	3.6. Depression	574
	3.7. Zusammenfassung	574
	Literaturverzeichnis	574
	16.11 Adipositas im Kindes- und Jugendalter	576
	1. Einleitung	576
	2. Besonderheiten im Kindes- und Jugendalter	576
	2.1. Definition von Übergewicht und Adipositas	576
	2.2. Epidemiologie von Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter	576
	3. Ursachen von Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter	577
	3.1. Genetische Faktoren	577
	3.2. Bewegung	578
	3.3. Ernährung	578
	4. Diagnostik	578
	4.1. Anamnese und klinische Untersuchung	578
	4.2. Labordiagnostik	579
	5. Komorbiditäten	579
	5.1. Endokrinologische Komorbiditäten	579
	5.2. Hypertonie	580
	5.3. Metabolisches Syndrom	580
	5.4. Gastroenterologische Komorbiditäten	580
	5.5. Orthopädische Komorbiditäten	580
	5.6. Psychosoziale Komorbiditäten	581
	6. Therapie von Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter	581
	6.1. Ernährungsumstellung	581
	6.1.1. Eckpunkte der Ernährungsumstellung	582
	6.2. Körperliche Aktivität und Sport	582
	6.3. Verhaltenstherapie	582
	6.4. Medikamentöse Therapie der Adipositas	582
	6.5. Medikamentöse Therapie der Komorbiditäten	583
	Literatur	583
	16.12 Chirurgische Therapie der Adipositas	585
	1. Einleitung	585
	2. Konservative Therapie	586
	3. Chirurgische Therapie	586
	3.1. Laparoskopische Operationsmethoden	586
	3.2. Malabsorbtive Operationsmethoden	587
	3.2.1. Biliopankreatische Diversion/ Duodenal Switch	587
	3.3. Restriktive Operationsmethoden	587
	3.3.1. Vertikale bandverstärkte Gastroplastik	587
	3.3.2. Magen-Sleeve-Resektion	587
	3.3.3. Gastric Banding	588
	3.4. Kombination Magenrestriktion – Malabsorbtion	590
	3.4.1. Roux-Y-Magenbypass	590
	3.5. Magenschrittmacher	590
	4. Zusammenfassung	591
	Literaturverzeichnis	591
	16.13 Ernährungstherapie in der Adipositaschirurgie	593
	1. Einleitung	593
	2. Ernährungstherapie	593
	2.1. Präoperative Beratung	593
	2.2. Perioperative Betreuung	593
	2.3. Potstoperative Begleitung	593
	3. OP-Methoden und Ernährungsmanagement	594
	3.1. Restriktive Operationen	594
	3.1.1. Gastric banding	594
	3.1.2. Sleeve resection	595
	3.2. Malabsorptive und restriktive OP-Methoden	595
	3.2.1. Magenbypass	595
	3.2.2. Biliopankreatische Diversion (BPD)	596
	4. Postoperativer Kostaufbau	596
	5. Zusammenfassung	597
	Literaturverzeichnis	598
	17 NEPHROLOGIE UND UROLOGIE	599
	17.1 Ernährung bei Nierenerkrankungen	599
	1. Einleitung	599
	2. Allgemeine Maßnahmen in der Ernährungstherapie bei Nierenerkrankungen	599
	2.1. Arten der Malnutrition bei Nierenerkrankungen	600
	2.2. Beurteilung des Ernährungszustandes	601
	3. Ernährung bei chronischem Nierenversagen (CNV, prädialyse Stadium)	601
	3.1. Energie, Fett und Kohlenhydrate bei chronischem Nierenversagen	602
	3.2. Protein bei chronischem Nierenversagen	602
	3.3. Phosphor bei chronischem Nierenversagen	603
	3.4. Kalzium bei chronischem Nierenversagen	604
	3.5. Kalium beim chronischen Nierenversagen	604
	3.6. Natrium und Flüssigkeitszufuhr bei chronischem Nierenversagen	604
	3.7. Vitamine und Spurenelemente bei chronischem Nierenversagen	605
	4. Ernährung bei Hämodialyse (HD)	605
	4.1. Energie, Kohlenhydrate und Protein bei Hämodialysetherapie	606
	4.2. Kalzium bei Hämodialysetherapie	606
	4.3. Phosphor bei Hämodialysetherapie	607
	4.3.1. Therapie der Hyperphosphatämie	608
	Entfernung des Phosphates durch Dialysebehandlung	608
	Einschränkung der Phosphorzufuhr mit der Nahrung	608
	Hemmung der Phosphorresorption durch Gabe von Phosphatbindern	609
	4.3.2. Das Phosphat-Einheiten-Programm (PEP)	609
	4.4. Kalium bei Hämodialysetherapie	610
	4.5. Natrium und Trinkmenge bei Hämodialysetherapie	611
	4.6. Vitamine bei Hämodialysetherapie	612
	5. Ernährung bei kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse (CAPD)	612
	5.1. Energie, Fett und Kohlenhydrate bei Peritonealdialyse	612
	5.2. Protein bei Peritonealdialyse	612
	5.3. Kalzium und Phosphor bei Peritonealdialyse	613
	5.4. Kalium bei Peritonealdialyse	613
	5.5. Natrium, Trinkmenge und Vitamine bei Peritonealdialyse	613
	6. Ernährungstherapie bei Diabetes und Nierenerkrankung	613
	7. Ernährungstherapie nach Nierentransplantation	614
	Literaturverzeichnis	614
	17.2 Hypertonie und Kochsalzkonsum	616
	1. Einleitung	616
	2. Kochsalzkonsum und Blutdruck, Epidemiologie	616
	3. Kochsalzkonsum und Blutdruck, Pathophysiologie	618
	4. Kochsalzrestriktion in der Primärprävention der Hypertonie	619
	5. Kochsalzrestriktion als Therapie bei etablierter Hypertonie	620
	6. Kochsalzrestriktion in der Praxis	620
	6.1. Allgemeines	620
	6.2. Vorkommen und Verwendung	620
	6.3. Ernährungsberatung	621
	6.4. Probleme bei der Umsetzung	623
	Literaturverzeichnis	623
	17.3 Nephrolithiasis	626
	1. Steingenese	626
	2. Epidemiologie	626
	3. Metaphylaxe	627
	3.1. Allgemeine Metaphylaxe	627
	3.2. Spezielle Metaphylaxe	628
	3.2.1. Kalzium-Oxalat-Stein	628
	Flüssigkeit	628
	Kalzium	628
	Oxalat	629
	Natrium	629
	Magnesium	630
	Zitrat	630
	Protein	630
	Kohlenhydrate	630
	Fette	631
	3.2.2. Kalzium-Phosphat-Stein	631
	3.2.3. Struvit-Stein	631
	3.2.4. Harnsäure-Stein	631
	3.2.5. Zystin-Stein	632
	3.2.6. 2,8-Dihydroxyadenin-Stein	632
	Literaturverzeichnis	633
	18 NEUROLOGIE	635
	18.1 Gluten-assoziierte Ataxie – Neurologische Komplikationen der Zöliakie	635
	1. Einleitung	635
	2. Neurologische Manifestationen der Zöliakie	635
	2.1. Zerebelläre Ataxie	636
	2.1.1. Klinische Befunde	636
	2.1.2. Diagnose der Gluten-assoziierten Ataxie	637
	2.2. Andere Zöliakie-assoziierte neurologische Symptome/Krankheiten	637
	2.2.1. Periphere Neuropathie	637
	2.2.2. Migräne/Kopfschmerz	638
	2.2.3. Epilepsie/Epilepsie mit zerebralen Kalzifikationen	638
	2.3. Therapie der Gluten-assoziierten Ataxie	638
	Literaturverzeichnis	638
	18.2 Ernährung und Schlaf	640
	1. Schlafstörungen und Aspekte der Ernährung	640
	1.1. Insomnien	640
	1.2. Schlafbezogene Atemstörungen	640
	1.3. Hypersomnien	641
	Narkolepsie	641
	Kleine-Levin-Syndrom	642
	1.4. Zirkadiane Störungen	642
	Spezielle Diät für Jet-Lag?	643
	1.5. Parasomnien	643
	Schlafbezogene Essstörungen und Essen während der Nacht	643
	1.6. Schlafbezogene Bewegungsstörungen	644
	Bruxismus	644
	Restless Legs Syndrom (RLS)	644
	2. Ernährung, Stoffwechsel und Schlaf	645
	2.1. Auswirkungen von Mahlzeiten auf den Schlaf	645
	2.2. Gastrointestinale Funktion und gastrointestinale Erkrankungen im Schlaf	645
	2.3. Wechselwirkungen zwischen Ernährung und Schlaf	646
	2.4. Konsequenzen für Therapie: Wirkungen und Nebenwirkungen	647
	2.5. Schlafdauer und Körpergewicht	648
	2.6. Typ 2 Diabetes durch zu wenig Schlaf?	649
	2.7. Wechselwirkungen zwischen zirkadianen Rhythmen und Ernährung	649
	2.8. Schlaf und metabolische Kontrolle: Stehen wir erst am Anfang des Problems?	649
	Literaturverzeichnis	650
	18.3 Ernährung bei Multipler Sklerose	653
	1. Einleitung	653
	2. Risikofaktoren für MS	654
	3. Rauchen und MS	655
	4. Die Rolle von Vitamin D bei der MS	655
	5. Fette und MS	656
	6. Milch, tierische Proteine und MS	656
	7. Ernährungsempfehlungen für MS Patienten	657
	Literaturverzeichnis	658
	19 PSYCHIATRIE UND PSYCHOLOGIE	660
	19.1 Psychologie des Essens	660
	1. Einleitung	660
	2. Soziokulturelle Geschichte des Essens	660
	3. Sozialisation des Essens	661
	4. Ernährungspsychologie	662
	5. Hunger, Appetit und Sättigung	663
	6. Körperideal	664
	7. Was essen wir?	665
	8. Der Einfluss der Ernährung auf die psychische Gesundheit	666
	9. Ernährungsberatung (Therapie)	666
	10. Essstörungen	667
	Literaturverzeichnis	669
	19.2 Essstörungen	670
	1. Einleitung	670
	2. Hungern, Fasten, Diäthalten	670
	3. Formen von Essstörungen	671
	3.1. Allgemeines	671
	3.2. Entstehung der Essstörungen	672
	3.3. Folgende Formen von Essstörungen werden unterschieden:	672
	3.3.1. Anorexia nervosa oder Magersucht	672
	3.3.2. Bulimia nervosa oder Fress-Brech-Sucht	673
	3.3.3. Orthorexia nervosa oder krankhaftes Gesundessen	673
	3.3.4. Adipositas oder Fettleibigkeit	674
	3.4. Therapie der Essstörungen	675
	3.4.1. Therapie der Essstörungen Anorexie, Bulimie und Orthorexie	675
	3.4.2. Therapie der Adipositas	676
	Literaturverzeichnis	677
	19.3 Pica – qualitative Normabweichungen des Appetits	678
	1. Einleitung	678
	2. Historisches	678
	3. Definition und Diagnostik	679
	4. Biologische Bedeutung von Pica-Verhalten	680
	5. Ätiopathogenetische Aspekte	681
	6. Komplikationen	682
	7. Therapie	683
	Literaturverzeichnis	684
	19.4 Ernährung bei Patienten mit schizophrenen Störungen	685
	1. Schizophrene Störungen	685
	1.1. Ätiologie	685
	1.2. Hirnstrukturelle Befunde	686
	1.3. Neurobiochemische Befunde	686
	1.3.1. Dopaminerges System	686
	1.3.2. Serotonerges System	686
	1.3.3. Glutamaterges System	686
	1.3.4. GABA-System	686
	1.3.5. Einfluss der Omega-Fettsäuren auf neuronale Transmittersysteme	686
	2. Ungesättigte Omega-Fettsäuren	687
	2.1. Wirkungen der mehrfach ungesättigten Fettsäuren	687
	2.2. Mehrfach ungesättigte Fettsäuren und die Phospholipidmembran- Anordnung	688
	3. DHA-Mangel und schizophrene Störungen	689
	4. Ausblick	690
	Literaturverzeichnis	691
	20 PNEUMOLOGIE	693
	20.1 COPD und Ernährung	693
	1. Einleitung	693
	2. Untergewicht und reduzierte Muskelmasse bei COPD	693
	3. Mangel- und Fehlernährung	694
	4. Ursachen einer reduzierten Nahrungsaufnahme bei COPD	695
	5. Ursachen des erhöhten Energieverbrauchs und des veränderten Metabolismus	695
	6. Therapeutische Ansätze	696
	7. Zusatznahrung	698
	8. Allgemeine Empfehlungen zur Energie-und Nährstoffzufuhr	699
	9. Schlussfolgerungen	700
	Literaturverzeichnis	700
	21 RHEUMATOLOGIE	702
	21.1 Ernährung bei rheumatischen Erkrankungen	702
	1. Rheumatoide Arthritis	702
	1.1. Vermeidung einer „arthritogenen“ Ernährung	702
	1.1.1. Vegetarische Diäten	702
	1.1.2. Elementardiäten	703
	1.1.3. Totales Fasten	703
	1.2. Zusätzliche Gabe von Omega-3 Fettsäuren	704
	1.2.1. Mehrfach ungesättigte Fettsäuren als Grundsubstanz von Entzündungsmediatoren	704
	1.2.2. Konsum von Omega-3 Fettsäuren und Risiko für das Auftreten einer rheumatoiden Arthritis	705
	1.2.3. Klinische Wirksamkeit von Fischöl bei der rheumatoiden Arthritis	705
	1.2.4. Omega-3 Fettsäuren und kardiovaskuläres Risiko	705
	1.2.5. Anwendung von Fischöl in der klinischen Praxis	705
	1.3. Vitamine und Mineralstoffe bei der RA	706
	1.3.1. Therapeutische Wirksamkeit von Vitaminen und Mineralstoffen bei der rheumatoiden Arthritis	706
	2. Systemischer Lupus erythematodes	706
	3. Gicht	707
	4. Arthrose	707
	Literaturverzeichnis	707
	21.2 Osteoporose und Ernährung	709
	1. Osteoporose – Häufigkeit und Bedeutung	709
	2. Ernährung und Knochengesundheit: evolutionäre Aspekte	709
	3. Kalzium	710
	4. Vitamin D	713
	4.1. Empfehlungen für eine adäquate Vitamin-D-Aufnahme	716
	5. Eiweiß	716
	6. Säure-Basenhaushalt, Natrium, Kalium, Phosphat und Magnesium	717
	7. Zusammenfassung	718
	Literaturverzeichnis	718
	21.3 Vitamin D	721
	1. Einleitung	721
	2. Rachitis und Osteomalazie	722
	3. Biokinetik von Vitamin D	723
	4. Physiologische Wirkungen auf die Kalzium- und Phosphat-Homöostase	723
	5. Zufuhr und Bedarf	724
	6. Diagnostik und Referenzbereiche	727
	7. Vitamin-D-Mangel	727
	8. Der Vitamin-D-Rezeptor (VDR)	728
	9. Krankheitsbilder mit Beziehungen zum Vitamin-D-Status	729
	10. Vitamin D und Immunsystem	729
	11. Chronisch-entzündliche und Autoimmunerkrankungen	730
	11.1. Multiple Sklerose	730
	11.2. Rheumatoide Arthritis	730
	11.3. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen	730
	11.4. Typ 1-Diabetes	731
	12. Herz-Kreislauf-Erkrankungen	731
	12.1. Hypertonie	731
	12.2. Herzinsuffizienz	731
	13. Muskuläre Funktionen	732
	14. Tumorerkrankungen	732
	15. Toxizität	732
	16. Prävention und Therapie eines Vitamin-D-Mangels	733
	Literaturverzeichnis	733
	22 GYNÄKOLOGIE	735
	22.1 Ernährung in der Schwangerschaft	735
	1. Einleitung	735
	2. Nahrungsrelevante schwangerschaftsbedingte Veränderungen des mütterlichen Organismus	735
	2.1. Herz-Kreislauf-System	735
	2.2. Wasserhaushalt	735
	2.3. Hämatologie	736
	2.4. Stoffwechsel	736
	2.4.1. Kohlehydratstoffwechsel	736
	2.4.2. Proteinstoffwechsel	736
	2.4.3. Fettstoffwechsel	736
	2.4.4. Elektrolyt- und Spurenelementstoffwechsel	736
	3. Energiebedarf, Gewichtszunahme und postpartale Gewichtsabnahme	736
	4. Mikronährstoffe	737
	4.1. Vitamine	737
	4.1.1. Vitamin A	737
	4.2. Mineralstoffe und Spurenelemente	738
	4.2.1. Eisen	738
	4.2.2. Kalzium	738
	4.2.3. Jod	739
	4.2.4. Zink	739
	4.2.5. Magnesium	739
	5. Allgemeine Ernährungsberatung in der Schwangerschaft	739
	Literaturverzeichnis	740
	23 PÄDIATRIE	741
	23.1 Ernährung des gesunden Säuglings und Kindes	741
	1. Einleitung	741
	2. Das erste halbe Jahr	741
	2.1. Stillen/Ernährung mit Muttermilch	741
	2.2. Flaschennahrung	743
	3. Nach dem ersten halben Jahr: Beginn mit Beikost	744
	3.1. Beikost: Ab wann?	744
	3.2. Beikost: Welche Nahrungsmittel?	745
	3.3. Beikost: Was trinken?	746
	3.4. Beikost: Selber kochen oder Fertigprodukte?	747
	3.5. Beikost: Eigene Kinderprodukte?	747
	3.6. Besondere Situationen	748
	3.6.1. Allergien	748
	3.6.2. Chronische Erkrankungen,die eine Ernährungstherapie erforderlich machen	749
	3.6.3. Alternative Ernährungsformen für Kinder	749
	Vegetarische Ernährung:	749
	Vegane Ernährung:	749
	Literaturverzeichnis	750
	23.2 Hereditäre Chronische Diarrhöen	751
	1. Einleitung	751
	2. Ursachen hereditärer Diarrhöen	751
	2.1. Hereditäre Diarrhöen infolge primärer epithelialer Strukturdefekte	751
	2.2. Hereditäre Diarrhöen infolge primärer epithelialer Enzymdefekte	753
	2.3. Hereditäre Diarrhöen infolge von Transportproteindefekten	755
	3. Diagnostik hereditärer Diarrhöen	759
	4. Therapiemaßnahmen bei hereditären Diarrhöen	760
	Literaturverzeichnis	760
	ANGEBORENE STOFFWECHSELSTÖRUNGEN MIT BEHANDLUNG DURCH EIWEISSMODIFIZIERTE DIÄTEN	763
	23.3 Phenylketonurie (PKU)	763
	1. Einleitung	763
	2. Historischer Hintergrund	763
	3. Definition	764
	4. Biochemie und Pathomechanismus der Neurotoxizität	764
	5. Häufigkeit und Vererbung	764
	6. Differentialdiagnose	764
	7. Klinische Symptomatik der klassischen Phenylketonurie	765
	8. Diagnostik	766
	9. Therapie	766
	9.1. Therapeutisches Prinzip	766
	9.2. Praktische Umsetzung	767
	9.3. Therapieempfehlungen	768
	9.4. Therapieoptimierung & Problemlösung	768
	9.5. Alternative Therapien	768
	9.5.1. Gentherapie	769
	9.5.2. Lebertransplantation und Leberrepopulation	769
	9.5.3. Enzymersatztherapie	769
	9.5.4. Große neutrale Aminosäuren (LNAA)	769
	9.5.5. Tetrahydrobiopterin (BH4)	769
	10. Prognose	770
	11. Maternale PKU	770
	11.1. Klinische Symptomatik	770
	11.2. Prävention der maternalen PKU	770
	12. Atypische Phenylketonurie	771
	12.1. Definition und Häufigkeit	771
	12.2. Biochemie	771
	12.3. Klinische Symptomatik	771
	12.4. Diagnostik	773
	12.5. Therapie	773
	Literaturverzeichnis	773
	23.4 Hyperhomozysteinämien	776
	1. Definition und Einteilung	776
	2. Biochemische Grundlagen	777
	3. Diagnostik	777
	4. Formen der Hyperhomozysteinämie	778
	4.1. Klassische Homozysteinurie (Cystathionin-ß-Synthetase(CBS)-Mangel)	778
	4.2. Störungen der Remethylierung	778
	4.3. Genetische Polymorphismen	779
	4.4. Alimentärer Cobalamin-Mangel	779
	4.5. Alimentärer Folsäuremangel	780
	4.6. Medikamentös induzierte Hyperhomozysteinämie	781
	4.7. Multifaktorielle Erkrankungen	782
	Literaturverzeichnis	782
	23.5 Hypertyrosinämien	783
	1. Definition	783
	2. Biochemie und Pathomechanismus	783
	3. Häufigkeit und Vererbung	783
	4. Klinischer Verlauf	783
	5. Diagnostik	784
	6. Differentialdiagnose	784
	7. Therapie	785
	7.1. Diät	785
	7.2. Arzneimitteltherapie mit 2-(2-Nitro- 4-Tri.uormethyl-Benzoyl)-1,3- Cyclohexandion (NTBC, Nitisinon,Orfadin®)	785
	7.3. Lebertransplantation	786
	8. Prognose und Verlaufskontrolle	786
	Literaturverzeichnis	786
	23.6 Störungen im Stoffwechsel verzweigtkettiger Aminosäuren	788
	1. Einleitung	788
	2. Ausgewählte Störungen im Abbau verzweigtkettiger Aminosäuren	789
	2.1. Ahornsirup-Krankheit	789
	2.2. Isovalerianazidämie	789
	2.3. Propionazidämie	790
	2.4. Methylmalonazidämie	790
	2.5. Methylazetoazetyl-Coenzym A-Thiolase-Mangel	791
	2.6. Sukzinyl-Coenzym A: 3-Oxoazyl Coenzym A-Transferase (SCOT)-Mangel	791
	3. Stoffwechselentgleisung	792
	3.1. Klinik	792
	3.2. Diagnostik	792
	3.3. Management	792
	4. Langzeittherapie	793
	4.1. Eiweißarme Diät	793
	4.1.1. Gesamteiweißzufuhr	794
	4.1.2. Zufuhr von natürlichem Eiweiß	794
	4.1.3. Aminosäurenmischung	795
	4.1.4. Kohlenhydratzufuhr	796
	4.1.5. Fettzufuhr	796
	4.1.6. Energiezufuhr und Mahlzeitenfrequenz	796
	4.1.7. Flüssigkeitszufuhr	796
	4.1.8. Mikronährstoffe	796
	4.2. Stillen	797
	4.3. Essschwierigkeiten	797
	4.4. Sondenernährung	797
	4.5. Tagesplan-Beispiele	797
	4.6. Medikamentöse Behandlung	797
	Literaturverzeichnis	800
	23.7 Harnstoffzyklusstörungen	802
	1. Einleitung	802
	2. Mechanismus des Harnstoffzyklus	802
	3. Klinik der Harnstoffzyklusdefekte	802
	3.1. N-Acetylglutamatsynthetase-Mangel	803
	3.2. Carbamylphosphatsynthetase I-Mangel	803
	3.3. Ornithintranscarbamylase-Mangel	804
	3.4. Citrullinämie I	804
	3.5. Argininbernsteinsäure-Krankheit	805
	3.6. Hyperargininämie	805
	4. Screening auf Harnstoffzyklusstörungen	805
	5. Differentialdiagnosen der Harnstoffzyklusstörungen	805
	6. Harnstoffzyklusstörungen assoziierte Veränderungen	806
	7. Therapie der Hyperammonämie	806
	7.1. Behandlung einer akuten Hyperammonämie	806
	7.2. Langzeitbehandlung	807
	Literaturverzeichnis	807
	23.8 Hyperornithinämie-Hyperammonämie-Homocitrullinurie-(HHH)-Syndrom	809
	1. Einleitung	809
	2. Mechanismus	809
	3. Klinik des HHH-Syndroms	809
	4. Screening auf das HHH-Syndrome	810
	5. Differentialdiagnosen	810
	6. Assoziierte Veränderungen	810
	7. Therapie des HHH-Syndroms	810
	Literaturverzeichnis	810
	23.9 Lysinurische Proteinintoleranz (LPI)	811
	1. Einleitung	811
	2. Mechanismus	811
	3. Klinik der Lysinurischen Proteinintoleranz (LPI)	812
	4. Screening auf Lysinurische Proteinintoleranz (LPI)	812
	5. Differentialdiagnosen	812
	6. Assoziierte Veränderungen	812
	7. Therapie der Lysinurischen Proteinintoleranz (LPI)	812
	Literaturverzeichnis	812
	ANGEBORENE STOFFWECHSELSTÖRUNGEN MIT BEHANDLUNG DURCH FETTMODIFIZIERTE DIÄTEN	814
	23.10 Ketogene Diät	814
	1. Historisches und Entwicklung der ketogenen Diät	814
	2. Indikation und Kontraindikationen der ketogenen Diät	814
	2.1. Pharmakoresistente Epilepsien	814
	2.2. Angeborene Stoffwechselstörungen	815
	2.2.1. Glukosetransporter (GLUT1)-Defekt	815
	2.2.2. Andere angeborene Stoffwechselstörungen	815
	2.3. Andere Indikationen für die ketogene Diät	816
	2.4. Kontraindikationen der ketogenen Diät	816
	3. Wirkmechanismus und Kontrolle	816
	4. Durchführung	817
	4.1. Diät-Prinzipien	817
	4.2. Praktische Durchführung	819
	5. Komplikationen und Interaktionen	819
	5.1. Metabolische Nebenwirkungen	820
	5.2. Gastrointestinale Nebenwirkungen	820
	5.3. Renale Nebenwirkungen	820
	5.4. Kardiale Nebenwirkungen	820
	5.5. Sonstige Nebenwirkungen	820
	5.6. Interaktionen	820
	6. Ausblick	820
	Literaturverzeichnis	821
	23.11 Mitochondriale Erkrankungen (Mitochondriopathien)	823
	1. Einleitung	823
	2. Definition von Mitochondriopathien, biochemischer und genetischer Hintergrund	823
	3. Klassifikation von Mitochondriopathien	824
	4. Klinik – Diagnostik	825
	5. Therapiemöglichkeiten	827
	5.1. Pharmakologische Beeinflussung des Intermediärstoffwechsels	828
	5.1.1. Klinische Wirksamkeit einzelner Substanzen	828
	5.1.2. Neuere Therapieansätze	828
	5.1.3. Vermeidung von belastenden Substanzen	829
	5.1.4. Ketogene Diät	830
	5.1.5. Therapie der Stroke-Episoden bei MELAS	831
	5.2. Symptomatische Therapie	831
	5.3. Ausblick – Gentherapie	832
	Literaturverzeichnis	832
	23.12 Fettsäurenoxidationsstörungen	836
	1. Einleitung	836
	2. Angeborene Enzymdefekte der Fettsäurenoxidation und zugrundeliegende Gendefekte	836
	3. Heterogene Krankheitsbilder	838
	4. Diagnose	840
	5. Therapie bei Fettsäurenoxidationsdefekten	841
	Carnitin-Homöostase	843
	Literaturverzeichnis	843
	ANGEBORENE STOFFWECHSELSTÖRUNGEN MIT BEHANDLUNG DURCH KOHLENHYDRATMODIFIZIERTE DIÄTEN	846
	23.13 Galaktosämien	846
	1. Einleitung	846
	2. Stoffwechsel	846
	3. Galaktose-1-Phosphat-Uridyl- Transferase (GALT)-Mangel	847
	3.1. Pathophysiologie des GALT-Mangels	847
	3.2. Diagnose des GALT-Mangels	848
	3.3. Therapie des GALT-Mangels	848
	3.3.1. Theoretische Grundlagen der Diät	848
	3.3.2. Praktische Durchführung der Diät	849
	3.3.3. Kritische Nährstoffe	849
	3.3.4. Therapiekontrolle	850
	4. Galaktokinase-Mangel	850
	5. UDP-Galaktose 4' -Epimerase-Mangel (GALE-Mangel)	850
	Literaturverzeichnis	850
	23.14 Fruktosestoffwechselstörungen	852
	1. Einleitung	852
	2. Essentielle Fruktosurie	852
	3. Hereditäre Fruktoseintoleranz (HFI)	853
	3.1. Klinik	853
	3.2. Diagnostik der hereditären Fruktoseintoleranz	854
	3.3. Therapie der hereditären Fruktoseintoleranz	855
	Lebensmittelauswahl bei hereditärer Fruktoseintoleranz:	855
	Fruktosefreie Lebensmittel:	855
	Lebensmittel, die in begrenzter Menge erlaubt sind:	855
	Aufgrund des hohen Fruktosegehalts ungeeignet sind:	855
	Infusionstherapie:	857
	3.4. Differentialdiagnosen bei hereditärer Fruktoseintoleranz	857
	4. Fruktose-1,6-Bisphosphatase Defizienz	857
	4.1. Klinik	858
	4.2. Diagnostik	858
	4.3. Therapie	858
	Literaturverzeichnis	859
	23.15 Glykogenspeicherkrankheiten	860
	1. Einleitung	860
	2. Leberglykogenosen	860
	2.1. Glykogenspeicherkrankheit Typ I (Morbus van Gierke)	861
	2.2. Glykogenspeicherkrankheit Typ III und Typ VI bzw. IX	863
	2.3. Glykogenspeicherkrankheit Typ IV (Morbus Andersen)	863
	3. Muskelglykogenosen	863
	4. Glykogenose Typ II (Morbus Pompe)	864
	5. Diagnose der Glykogenspeicherkrankheiten	864
	6. Therapie der Glykogenspeicherkrankheiten	865
	6.1 Therapie der Glykogenose Typ I	866
	6.2 Therapie der Glykogenosen Typ III, VI bzw. IX	866
	6.3 Therapie der Muskelglykogenosen	867
	6.4 Therapie der Glykogenose Typ II	867
	Abkürzungen	867
	Literaturverzeichnis	867
	STOFFWECHSELSTÖRUNGEN MIT BEHANDLUNG DURCH VITAMINE, SPURENELEMENTE UND SONSTIGE KOFAKTOREN	869
	23.16 Kreatinstoffwechselstörungen	869
	1. Kreatinstoffwechsel	869
	1.1. Kreatinsynthese	869
	1.2. Kreatinutilisation	869
	1.3. Metabolische Funktion von Kreatin	869
	1.4. Kreatinabbau	870
	1.5. Exogenes Kreatin	870
	2. Kreatinstoffwechselstörungen	870
	2.1. Klinik	870
	2.2. Biochemie und Pathogenese	870
	2.3. Diagnostik	871
	2.4. Therapie	871
	2.5. Prognose	871
	3. Kreatin in der Therapie von neurodegenerativen Erkrankungen	872
	3.1. Mitochondriale Erkrankungen	872
	3.2. Neurodegenerative Erkrankungen und zerebrale Ischämie	872
	3.3. Myopathien	873
	4. Kreatin in der Sport- und Rehabilitationsmedizin	873
	5. Zulassungsstatus von Kreatin	873
	Literaturverzeichnis	874
	23.17 Biotinidase-Mangel und Multipler Carboxylase-Defekt	876
	1. Einleitung	876
	2. Mechanismus	876
	3. Klinik des Biotinidase-Mangels und des Multiplen Carboxylase-Defekts	877
	4. Screening auf Biotinidase-Mangel	877
	5. Differentialdiagnostik	877
	6. Assoziierte Veränderungen	877
	7. Therapie des Biotinidase-Mangels und des Multiplen Carboxylase-Defekts	878
	Literaturverzeichnis	878
	23.18 Hyperornithinämie mit Gyratatrophie	879
	1. Einleitung	879
	2. Mechanismus	879
	3. Klinik der Hyperornithinämie	879
	4. Screening auf Hyperornithinämie	879
	5. Differentialdiagnosen	879
	6. Assoziierte Veränderungen	879
	7. Therapie der Hyperornithinämie	880
	Literaturverzeichnis	880
	24 SPORTERNÄHRUNG	881
	1. Einleitung	881
	2. Die gesunde Ernährung	881
	2.1. Grundumsatz, Aktivitätsumsatz	881
	2.2. Grundprinzipien der gesunden Ernährung	882
	3. Die Sporternährung	882
	3.1. Energiebereitstellung und Temperaturregulation	882
	3.2. Sportarten	884
	3.3. Allgemeine Aspekte zu den Hauptnährstoffen	884
	3.3.1. Kohlenhydrate	884
	3.3.2. Proteine	885
	3.3.3. Fette	885
	3.3.4. Vitamine	886
	3.3.5. Mineralstoffe	886
	3.3.6. Flüssigkeitsbilanz	886
	3.4. Ernährung im Trainingsalltag	887
	3.4.1. Krafttraining	887
	3.4.1.1. Vor der Trainingseinheit	887
	3.4.1.2. Während der Trainingseinheit	887
	3.4.1.3. Nach der Trainingseinheit	887
	3.4.2. Ausdauertraining	887
	3.4.2.1. Vor der Trainingseinheit	887
	3.4.2.2. Während der Trainingseinheit	887
	3.4.2.3. Nach der Trainingseinheit	887
	3.5. Wettkampfernährung (Ausdauer)	888
	3.5.1.1. Vor dem Start	888
	3.5.1.2. Während des Wettkampfes	888
	3.5.1.3. Nach dem Wettkampf	889
	4. Supplemente	889
	Literaturverzeichnis	890
	25 ERNÄHRUNG BEI KARIES UND PARODONTALEN ERKRANKUNGEN	892
	1. Einleitung	892
	2. Der dentale Biofilm	892
	3. Infektionserkrankung Karies	893
	3.1. Die Rolle des Speichels in der Kariesgenese	894
	3.1.1. Xerostomie	894
	4. Einfluss der Ernährung auf die Kariesentstehung	895
	4.1. Einfluss des Zuckerkonsums	895
	4.2. Das Baby-Bottle-Syndrom	896
	4.3. Zuckeraustauschstoffe und Zuckerersatzstoffe	896
	4.4. Versteckte Zucker	897
	4.5. Fluoride	897
	4.5.1. Verminderung der Demineralisation	897
	4.5.2. Verbesserung der Remineralisation	898
	4.5.3. Antibakterielle Wirkung	898
	4.5.4. Lokale Fluoridierungsmaßnahmen	898
	Fluoridhaltige Zahnpasten	898
	Fluoridlacke	898
	Fluoridgele	898
	Fluoridhaltige Mundspüllösungen	898
	4.5.5. Systemische Fluoridierungsmaßnahmen	898
	Fluoridtabletten	898
	Fluoridiertes Speisesalz	899
	Natürliches Trink- und Mineralwasser	899
	4.5.6. Toxikologische Aspekte	899
	5. Infektionserkrankungen Gingivitis und Parodontitis	900
	5.1. Gingivitis	900
	5.2. Parodontitis	900
	5.3. Akut nekrotisierende Gingivitis und Parodontitis	901
	6. Einfluss der Ernährung auf die Parodontalerkrankungen	901
	7. Andere Auswirkungen der Ernährung auf die Zähne	902
	8. Auswirkungen von Parodontitis und Karies auf die Ernährung	902
	Literaturverzeichnis	903
	26 GERIATRIE	904
	26.1 Einfluss der Ernährung auf den Alterungsprozess	904
	1. Einleitung	904
	2. Anforderungen an die Ernährung bei älteren Menschen	904
	3. Nahrungsbedarf der älteren Bevölkerung	905
	3.1. Bedarf an Makronährstoffen	905
	3.2. Bedarf an Vitaminen und Mineralstoffen	906
	4. Kalorische Restriktion und Altern	909
	Literaturverzeichnis	912
	26.2 Geriatrische Malnutrition	915
	1. Einleitung	915
	2. Das Altern	916
	3. Altersveränderungen mit Auswirkungen auf die Ernährung	916
	4. Ursachen der Mangelernährung im Alter	918
	5. Diagnostik der Mangelernährung im Alter	921
	6. Ernährungstherapie bei Mangelernährung im Alter	923
	Literaturverzeichnis	924
	SACHVERZEICHNIS	927
	AUTORENVERZEICHNIS	985

Klinische Ernährungsmedizin

von: Maximilian Ledochowski

Klinische Ernährungsmedizin

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