Palliative Care - Praxis, Weiterbildung, Studium

von: Susanne Kränzle, Ulrike Schmid, Christa Seeger

Springer-Verlag, 2023

ISBN: 9783662660430

Sprache: Deutsch

479 Seiten, Download: 21889 KB

Format: PDF, auch als Online-Lesen

geeignet für:

eBook anfordern

▸

Mehr zum Inhalt

Palliative Care - Praxis, Weiterbildung, Studium

Kapitelübersicht
Kurzinformation
Inhaltsverzeichnis
Leseprobe
Blick ins Buch
Fragen zu eBooks?

	Geleitwort von Herta Däubler-Gmelin	5
	Geleitwort von Barbara Monroe	6
	Geleitwort (Übersetzung)	7
	Vorwort zur 7. Auflage	8
	Inhaltsverzeichnis	9
	Über die Herausgeberinnen	15
	Kurzbiografien der Autorinnen und Autoren	15
	Herausgeber- und Autorenverzeichnis	15
	Verzeichnis der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter	20
	I: Grundlagen	22
	1: Geschichte, Selbstverständnis und Zukunftsstrategien von Palliative Care	23
	1.1 Geschichte und Selbstverständnis	24
	1.1.1 Historische Entwicklung	24
	1.1.2 Entwicklung in Deutschland	25
	1.1.3 Definition	25
	1.1.4 Selbstverständnis	26
	1.1.5 Palliative Care heute	26
	1.2 Zukunftsstrategien – die Charta und ihre Handlungsempfehlungen im Rahmen einer Nationalen Strategie	27
	1.2.1 Ziele der Charta	28
	1.2.2 Inhalte der Charta und ihrer Handlungsempfehlungen	29
	1.2.3 Struktur und Verfahren des Prozesses	31
	1.2.4 Wie geht es weiter? – Zur Umsetzung der Charta und ihrer Handlungsempfehlungen	32
	1.3 Haltung in der Hospizarbeit und Palliativversorgung	33
	Literatur	37
	Weiterführende Literatur	38
	2: Grundsätze von Palliative Care	39
	2.1 Der sterbende Mensch und die ihm nahestehenden Menschen	40
	2.1.1 Der sterbende Mensch	40
	2.1.2 Die Angehörigen des sterbenden Menschen	41
	2.2 Die Würde des sterbenden Menschen	41
	2.2.1 Linderung von Schmerzen und Symptomen	41
	2.2.2 Nein zur aktiven Sterbehilfe	41
	2.3 Sterben zu Hause	42
	2.4 Einrichtungen der Hospiz- und Palliativversorgung als wesentliche Bausteine im Gesundheits- und Sozialsystem	42
	2.5 Ehrenamtlichkeit	42
	2.6 Professionelle Unterstützung durch ein interdisziplinär arbeitendes Team (Palliative-Care-Beratungsteam)	42
	2.7 Trauerbegleitung	43
	Literatur	43
	II: Der sterbende Mensch und seine Angehörigen	44
	3: Wenn nichts mehr zu machen ist – der Beginn der Therapie ist der Anfang von Palliative Care	45
	3.1 Sterbephasen	46
	3.1.1 Phase 1: Schock und Verleugnung	46
	3.1.2 Phase 2: Emotionsphase	46
	3.1.3 Phase 3: Verhandlungsphase	46
	3.1.4 Phase 4: Depressionsphase	47
	3.1.5 Phase 5: Akzeptanz	47
	3.2 Was Sterbende sich wünschen	47
	3.3 Palliative Care in der Begleitung	47
	3.4 Physiologie des Sterbens	48
	3.4.1 Sterben als mehrgliedriger Prozess	48
	3.4.2 Der Tod und seine Definitionen	49
	Die verschiedenen Todesdefinitionen	50
	3.4.3 Sterben beginnt mit dem Leben	50
	3.4.4 Vorboten der seelisch-geistigen Ablösung	50
	3.4.5 Körperliche Vorgänge um den klinischen Tod	51
	Unsichere Todeszeichen	51
	Sichere Todeszeichen	52
	3.4.6 Seelisch-geistige Vorgänge um den klinischen Tod	52
	3.4.7 Körperliche Prozesse bis zum biologischen Tod	53
	Scheinbare Lebenszeichen	53
	3.4.8 Pathophysiologie des Sterbens: Wachkoma und Hirntod	53
	Literatur	54
	4: Psychosoziale Begleitung von Sterbenden und Angehörigen	56
	4.1 Familie und soziales Umfeld	58
	4.1.1 System Familie	58
	4.1.2 Partner und andere enge Angehörige	59
	Das Erleben von Angehörigen	59
	Krankheitsverarbeitung	59
	Besondere Situationen mit Patienten und Angehörigen	59
	Zusammenfassung: Was brauchen Angehörige?	61
	4.1.3 Minderjährige Kinder	61
	Situation der Kinder und Familien	61
	Risiko- und Schutzfaktoren für die Kinder	61
	Konkrete Elternfragen aus der Praxis	61
	Umgang mit Jugendlichen	65
	Zusammenfassung: Was kann das Behandlungsteam tun?	66
	Präventive und therapeutische Begleitung der Kinder am Beispiel von „KikE – Hilfe für Kinder krebskranker Eltern“	66
	4.1.4 Erwachsene Kinder	68
	4.1.5 Soziales Umfeld	68
	4.1.6 Genogramm	68
	4.1.7 Selbstreflexion zur Auseinandersetzung mit der eigenen Familie	70
	4.2 Transkulturelle Pflege oder: die Falle mit „den Fremden“	70
	4.2.1 Wer ist fremd?	70
	4.2.2 Leiningers Kulturbegriff und ihr Modell der transkulturellen Pflege	71
	4.2.3 Hinwendung zum prozesshaften dynamischen Kulturbegriff	72
	4.2.4 Konzept der Transkulturalität	72
	4.2.5 Probleme mit Menschen mit Migrationshintergrund	73
	Das Problem mit der Angst	73
	4.2.6 Transkulturelle Pflegeanamnese	74
	4.2.7 Visionen	74
	Statt eines Schlussworts	75
	4.3 Spiritualität in der Sterbebegleitung	75
	4.3.1 Spiritualität in Berufen des Gesundheitswesens – ein Widerspruch?	75
	4.3.2 Spirituelle Begleitung – eine Aufgabe für Pflegekräfte und Ärzte?	76
	Verortung von Sinn und Trauer in der Behandlung	76
	Zuordnung von spirituellen Fragen im interprofessionellen Team	77
	4.3.3 Kennzeichen von Spiritual Care	78
	Patientenzentrierung	78
	Unaufhebbare Grenze Sterben	78
	Ein praktischer Ansatz	79
	Rolle von Seelsorge und anderen Aufgabenfeldern im Gesundheitswesen	79
	4.4 Seelsorge in der Palliative Care	80
	4.4.1 Was ist Seelsorge?	80
	4.4.2 Seelsorge in einer Institution	81
	4.4.3 Konkrete Seelsorge	81
	4.5 Soziale Arbeit im Krankenhaus und Palliative Care	82
	4.5.1 Soziale Arbeit im Krankenhaus	82
	4.5.2 Das spezifische Konzept Sozialer Arbeit und ihre Bedeutung für Palliative Care	83
	4.5.3 Psychosoziale Diagnostik	83
	4.5.4 Struktur Sozialer Arbeit	84
	Soziale Arbeit als fester Bestandteil des Palliative-Care-Teams	84
	Soziale Arbeit als Konsiliardienst	84
	4.5.5 Leistungen für Patienten	85
	Psychosoziale Begleitung	85
	Beratung und Information	85
	Vermittlung	85
	4.5.6 Leistungen für Zugehörige	86
	4.5.7 Weitere Aufgaben	86
	Trauerbegleitung	86
	Gremien- und Netzwerkarbeit	86
	4.5.8 Leistungen Team	86
	4.5.9 Versorgungsbereiche	87
	4.5.10 Fachliche und persönliche Voraussetzungen	87
	4.5.11 Ethische Grundlagen	87
	4.5.12 Ausblick	87
	Literatur	88
	5: Das Wertschätzen der Biografie in der Sterbebegleitung – jedes Leben hinterlässt Spuren	90
	5.1 Einführung	92
	5.2 Möglichkeiten	93
	5.3 Auseinandersetzung mit unserer eigenen Biografie	95
	5.4 Gründe für biografisches Arbeiten	95
	5.5 Schwierigkeiten beim biografischen Arbeiten	96
	5.6 Regeln der Kommunikation für biografische Gespräche	96
	5.7 Anregen unserer Sinne – eine Brücke hin zur Erinnerung, die gelingt	96
	5.8 Lebensalter und Erlebniswelten	97
	5.9 Biografisches Arbeiten mit Fotos, Erinnerungsbuch, Erinnerungskiste, Symbolen	98
	5.10 Biografische Auseinandersetzung in der Zeit der Trauer	98
	5.11 Beispiele aus der Begleitung mit sterbenden Menschen	99
	5.11.1 Beispiele für Riechen, Hören, Sehen, Tasten	99
	5.11.2 Beispiele für die Auseinandersetzung: Was bleibt nach dem Tod?	100
	5.12 Kriegserfahrungen	101
	5.13 Lebenslauf in der stationären oder ambulanten Versorgung	102
	5.13.1 Biografieblatt als wichtiges Instrument	102
	5.13.2 Biografieblatt für Betroffene	102
	5.13.3 Biografieblatt für Angehörige	102
	5.13.4 Biografische Aufschriebe für Ehrenamtliche	102
	5.13.5 Biografische Aufschriebe als Hilfe für Entscheidungen am Lebensende	103
	5.13.6 Ergänzendes Blatt – Wünsche für das Lebensende	103
	5.14 Abschließende Bemerkungen	104
	Literatur	104
	6: Vorsorgende Verfügungen	105
	6.1 Ärztlicher Heilauftrag und Selbstbestimmungsrecht des Patienten	106
	6.2 Sterbehilfe	106
	6.3 Einwilligungsfähigkeit des Patienten	106
	6.4 Patientenverfügung	107
	6.4.1 Rechtliche Verbindlichkeit gesetzlich geregelt	107
	6.4.2 Voraussetzungen	108
	6.4.3 Mutmaßlicher Wille	108
	6.4.4 Beachtung in jedem Krankheitsstadium	108
	6.4.5 Mitwirkung des Betreuungsgerichts	109
	6.4.6 Im Zweifel Leben erhalten	109
	6.4.7 Empfehlungen	109
	6.5 Stellvertretung in Gesundheitsangelegenheiten	110
	6.5.1 Ehegattenvertretungsrecht	110
	6.5.2 Vorsorgevollmacht und rechtliche Betreuung	110
	Umfang der Vollmacht	110
	Voraussetzung und Form der Vollmacht	110
	Gesundheitsvollmacht	111
	Vollmacht ist Vertrauenssache	111
	Bestellung eines gesetzlichen Betreuers	111
	Betreuer für Gesundheitssorge	111
	„Einstweilige Maßnahme“	111
	6.5.3 Klärung der Stellvertretung bei Klinikaufnahme	112
	6.6 Umsetzung einer Patientenverfügung oder des mutmaßlichen Willens	112
	6.6.1 Patientenverfügung vorhanden	112
	6.6.2 Keine oder keine eindeutige schriftliche Patientenverfügung vorhanden	112
	6.6.3 Kein Wille des Patienten feststellbar	112
	6.6.4 Sonstige lebenserhaltende oder lebensverlängernde Maßnahmen	113
	6.6.5 Immer: palliativ-therapeutische Symptomlinderung	113
	6.7 Das Wichtigste für Ärzte auf einen Blick	113
	Literatur	113
	7: Ethische Entscheidungen am Lebensende	115
	7.1 Ethische Fragen der Therapiezieländerung	116
	7.1.1 Formen der Sterbehilfe	116
	7.1.2 Ethische Voraussetzungen medizinischer Maßnahmen	117
	7.1.3 Konflikte zwischen Wille und Wohl des Patienten	118
	7.1.4 Nutzlosigkeit medizinischer Maßnahmen	118
	7.1.5 Stellvertretende Entscheidungen	119
	7.1.6 Künstliche Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr	120
	7.1.7 Fazit	121
	7.2 Vom Wunsch zu sterben und der Verantwortung der Betreuenden	122
	7.2.1 Jeder Sterbewunsch hat eine Geschichte	124
	7.2.2 Mitteilung eines Sterbewunsches als Vertrauensbeweis	125
	7.2.3 Rote-Flaggen-Situation	125
	7.2.4 Der Wunsch, den Sterbeprozess zu beschleunigen	125
	7.3 Ein Paradigmenwechsel in Deutschland: die Legalisierung der geschäftsmäßigen Beihilfe zum Suizid	126
	Literatur	129
	Weiterführende Literatur	129
	8: Sterbenden Menschen begegnen	131
	8.1 Existenzielle Verzweiflung am Lebensende	133
	8.1.1 Existenzielle Verzweiflung ist ein multidimensionales Leiden	133
	8.1.2 Annäherung an das Phänomen der existentiellen Verzweiflung	133
	8.1.3 Verzweiflung im Hinblick auf das Lebensende	133
	„Krankheit zum Tode ist Verzweiflung“	133
	8.1.4 Ursachen für existenzielle Verzweiflung	134
	Ungelebtes Leben	134
	Total Pain	134
	Angst im Hinblick auf den bevorstehenden Tod	135
	8.1.5 Existenzielle Verzweiflung im Kontext des Pflegealltags	135
	Körperliche Ebene	135
	Psychische Ebene	136
	Soziale Ebene	136
	Spirituelle Ebene	136
	8.1.6 Betroffenenorientierung und Interprofessionalität	137
	8.1.7 Hoffnung	137
	8.2 Kommunikation mit Sterbenden und Angehörigen	138
	8.2.1 Voraussetzungen für eine gelingende Kommunikation mit Sterbenden und deren Angehörigen	138
	8.2.2 Grundlagen der Gesprächsführung – verbale Kommunikation	139
	Carl Rogers und die personzentrierte Haltung	139
	Friedemann Schulz von Thun	140
	8.2.3 Regeln zur Gesprächsführung	140
	8.2.4 Nonverbale Kommunikation	141
	Berührung als Kommunikation	142
	8.2.5 Ehrlichkeit und Wahrhaftigkeit in der Kommunikation	142
	8.2.6 Abschlussbemerkung	144
	8.3 Kommunikation mit Sterbenden: Symbolsprache – Zumutung oder Geschenk?	144
	8.3.1 Was bedeutet „Verwirrtsein“ und „Klarsein“ in der Nähe des Todes?	144
	8.3.2 Woran erkenne ich, dass mein behutsames Deuten der inneren Wirklichkeit nahe kommt?	145
	8.3.3 Gibt es auch dunkle und bedrängende Bilder in der Zeit vor dem Tod?	146
	8.3.4 Was können Pflegende und Begleitende tun?	147
	8.4 Die Bedeutung des sozialen Geschlechts für die Hospizarbeit und Palliative Care	148
	8.4.1 Warum „Gender“ für die Palliative Care wichtig ist	148
	8.4.2 Stationäre und ambulante Pflege	149
	Pflegeheime sind Frauenwelten	149
	Pflege in häuslicher Umgebung durch männliche und weibliche Angehörige	149
	8.4.3 Verschiedene Phänomene am Lebensende von Männern	150
	8.4.4 Schmerzen und Depression am Lebensende	151
	8.4.5 Trauer ist vielfältig	151
	Trauer – von Mann zu Mann unterschiedlich	152
	Zwei idealtypische Arten von Trauer	152
	Zwei Herausforderungen zur selben Zeit	152
	8.4.6 Der Alterssuizid	152
	Freier Wille?	153
	Die Bedeutung für die Hinterbliebenen	153
	Aufgaben für Palliative Care und Hospizarbeit	153
	8.5 Sexualität und Palliative Care	153
	8.5.1 Der Begriff Sexualität	153
	8.5.2 Auseinandersetzung mit der eigenen Sexualität	154
	8.5.3 Schweigen über Sexualität	154
	8.5.4 Sexualität im Alter	154
	8.5.5 Sexualität und Intimität schwer kranker Patienten	155
	Bedeutung von Sexualität für Palliative-Care-Patienten	155
	Störungen der Sexualität	155
	8.5.6 Wie spreche ich mit Patienten und Angehörigen über Sexualität?	156
	PLISSIT-Modell	156
	Formulierungsvorschläge zum Gesprächseinstieg	156
	Organisatorische und strukturelle Veränderungen	157
	8.5.7 Erotische Reaktionen der Patienten	158
	8.5.8 Erotische Gefühle bei Pflegenden	158
	8.5.9 Sexuelle Übergriffe auf Pflegende	158
	Situation	158
	Warum ist das „Nein“ so schwer?	158
	Lösungsansätze	159
	Literatur	159
	III: Netzwerk Palliative Care	161
	9: Organisationsformen von Palliative Care	162
	9.1 Ambulante Hospizdienste	164
	9.1.1 Hauptamtliche Koordinatorinnen	164
	9.1.2 Ehrenamtliche	165
	9.1.3 Kooperationspartner	165
	9.1.4 Überlegungen für Aufbau und Planung von ambulanten Hospizdiensten	165
	9.1.5 Zu klärende strukturelle Voraussetzungen für einen ambulanten Hospizdienst	165
	9.1.6 Rahmenbedingungen für ambulante Hospizdienste	166
	9.1.7 Finanzierung von ambulanten Hospizdiensten	166
	9.1.8 Anfrage, Ablauf und Organisation einer Sterbebegleitung	167
	Anfrage	167
	Ablauf und Organisation	167
	9.1.9 Aufgaben und Qualifikation einer hauptamtlichen Koordinatorin	168
	9.1.10 Dokumentation einer Sterbebegleitung	168
	Vorplanung für die hauptamtliche Koordinatorin	168
	9.1.11 Abschließende Bemerkung	170
	9.2 Stationäres Hospiz	171
	9.2.1 Voraussetzungen für die Aufnahme	171
	9.2.2 Aufnahme	171
	9.2.3 Leben im Hospiz	172
	9.2.4 Umgang mit Sterben und Tod	172
	9.2.5 Psychosoziale Betreuung der Patienten und Angehörigen	173
	9.2.6 Wenn ein Mensch verstorben ist	173
	9.2.7 Stabilisierung und Verbesserung des Zustands	174
	9.2.8 Verlegung oder Entlassung eines Patienten	174
	9.2.9 Rahmenbedingungen	174
	9.3 Tageshospiz	175
	9.4 Kinderhospiz	175
	9.5 Ambulante Pflege und Versorgung	176
	9.5.1 Modelle ambulanter palliativer Versorgungsangebote in Deutschland	177
	9.5.2 Gesetzliche Verankerung palliativer Versorgungsangebote	177
	Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV)	178
	Ambulante Allgemeine Palliativversorgung (AAPV)	179
	9.5.3 Abschließende Gedanken	180
	9.6 Krankenhaus	181
	9.6.1 Palliative Care im Krankenhaus	181
	9.6.2 Ethikkonsile	182
	9.6.3 Überlegungen zur Organisation einer Sterbebegleitung im Krankenhaus	182
	9.6.4 Dokumentation der Sterbebegleitung	182
	9.6.5 Aufgaben der hauptamtlichen Koordination	183
	9.6.6 Schwierige Situationen und Wege des Sterbens von zu Hause ins Krankenhaus	184
	9.7 Palliativstation	184
	9.8 Einrichtungen der stationären Altenhilfe	185
	9.8.1 Schwierige Bedingungen für Palliative Care	185
	9.8.2 Vorschläge zur Verbesserung und Weiterentwicklung einer palliativen Versorgung	186
	9.8.3 Abschnitte des Lebens mit Blick auf eine palliative Versorgung	187
	Heimaufnahme und Eingewöhnungszeit	187
	Leben und Alltag	188
	Sterbeprozess	188
	Abschied vom verstorbenen Menschen - Trauer	189
	9.8.4 Abschließende Bemerkung	190
	9.9 Implementierung von Palliative Care	190
	9.9.1 Definition	190
	9.9.2 Geschichte	191
	9.9.3 Über die Entwicklung der palliativen Versorgungsangebote in Deutschland	191
	9.9.4 Krankenhaus	191
	9.9.5 Die Implementierung von Palliative Care in Pflegeeinrichtungen – eine Projektbeschreibung	192
	Projektentstehung	192
	Projektziele	193
	Projektleitung	193
	Die konkrete Umsetzung: Bildung verschiedener (auch interdisziplinärer) Teams	194
	Hinweise für die Entwicklung von Standards	196
	Abschließende Bemerkungen	197
	9.10 Das Lebensende vorbereiten – Advance Care Planning (ACP)	198
	9.10.1 Definition	198
	9.10.2 Ziele	198
	9.10.3 In welchen Ländern wird ACP bereits praktiziert?	199
	Australien	199
	Großbritannien	199
	Schweiz	199
	Deutschland	199
	Literatur	199
	10: Qualität in Palliative Care	202
	10.1 Weg von der Zufälligkeit	203
	10.2 Interesse an Menschen und ihren Geschichten	203
	10.3 Netzwerk und Interdisziplinarität	204
	10.4 Fachwissen	204
	10.5 Ethische Entscheidungsfindung	204
	10.6 Anwaltschaft und Anwartschaft	204
	10.7 Fähigkeit zur Selbstreflexion	204
	10.8 Professionelle Nähe statt professioneller Distanz	204
	10.9 Eigene Quellen der Kraft	205
	10.9.1 Finanzen	205
	Weiterführende Literatur	205
	11: Interdisziplinäres Arbeiten im Team – Grundlage für die Vernetzung von Palliative Care	206
	11.1 Das interdisziplinäre Team	207
	11.1.1 Mitglieder	207
	11.1.2 Voraussetzungen	209
	11.2 Ehrenamtlichkeit als Besonderheit im interdisziplinären Team	209
	11.2.1 Gewinnung Ehrenamtlicher	210
	11.2.2 Auswahl von Ehrenamtlichen	210
	11.2.3 Vorbereitungszeit für Ehrenamtliche	210
	11.2.4 Supervision und Begleitung von Ehrenamtlichen in der Hospizgruppe	211
	11.2.5 Schwierige Situationen im Umgang mit Ehrenamtlichen	212
	11.2.6 Aufgaben der Ehrenamtlichen	212
	11.2.7 Abschließende Bemerkung	213
	Literatur	213
	12: Selbstpflege	214
	12.1 Supervision von Pflegenden im Hospiz: Innehalten, damit das Aushalten endet	216
	12.1.1 Anlass	216
	12.1.2 Auswahl	216
	12.1.3 Voraussetzungen	216
	12.1.4 Erwartungen	217
	12.1.5 Supervision im Hospiz: für wen?	217
	Supervision für die Leitung	217
	Teamsupervision – mit Leitung oder ohne?	217
	Berufsgruppengemischte Supervision	217
	12.1.6 Methoden	217
	12.1.7 Ablauf einer Supervisionssitzung	218
	12.1.8 Beispiel für Teamkonflikte in der Supervision	218
	12.1.9 Beispiel für Konflikte mit der Organisation	219
	12.1.10 Beispiel für Fallsupervision	219
	12.1.11 Supervision für Ehrenamtliche im Hospiz	220
	12.1.12 Abschied eines Supervisors vom Hospiz	220
	12.2 Pflege der Pflegenden	220
	12.2.1 Schutzfaktor: Soziale Integration und Unterstützung	221
	12.2.2 Schutzfaktor: Sinnorientierung	222
	12.2.3 Schutzfaktor: Wohlbefinden und Genießen im Alltag	222
	12.2.4 Schutzfaktor: Gesundheitsförderliche Einstellungen	223
	12.3 Über Gesundheit und Krankheit – das salutogenetische Gesundheitsmodell nach Aaron Antonovsky	223
	12.3.1 Entstehung einer neuen Sichtweise	223
	12.3.2 Stressoren	225
	12.3.3 Widerstandsressourcen	225
	12.3.4 Kohärenzgefühl	225
	Kohärenzerleben und Gesundheit	226
	Kohärenzerleben und Stressbewältigung	226
	12.3.5 Salutogenese in der Gesundheitsförderung	226
	12.4 Selbst- und Zeitmanagement	227
	12.4.1 Zeitmanagement in der Palliativpflege?	227
	12.4.2 Prioritäten	227
	12.4.3 Planungstechniken	228
	12.4.4 Arbeitsplatzorganisation	229
	12.4.5 Störungen reduzieren	229
	12.5 Humor und Lachen in der Pflege	229
	12.5.1 Lachen ist Leben	229
	12.5.2 Definitionen	230
	12.5.3 Gelotologie – die Wissenschaft vom Lachen	230
	12.5.4 Körperliche Auswirkungen des Lachens	230
	12.5.5 Psychologische Auswirkungen des Lachens	231
	12.5.6 Schwarzer Humor und Galgenhumor	231
	12.5.7 Humor in der Beziehungsgestaltung	232
	12.5.8 Humor und Lachen – Tipps zur Integration in den Pflegealltag	233
	Der Lachkoffer	234
	Humorzimmer	234
	12.5.9 Erste Schritte zu einem humorvollen Umgang mit Ihren Patienten	234
	12.5.10 Zusammenfassung	234
	Literatur	235
	IV: Palliative Pflege und komplementäre Therapien	237
	13: Grundlagen und Besonderheiten der Palliativen Pflege	238
	13.1 Einführung in die Palliative Pflege	242
	13.1.1 Palliativpflege = Finalpflege?	242
	13.1.2 Haltung	243
	13.1.3 Fragen	244
	13.1.4 Gesundheit – Krankheit	245
	13.1.5 Das Konzept der Salutogenese	245
	13.2 Mundpflege	246
	13.2.1 Befeuchtung der Mundschleimhaut	246
	13.2.2 Borken und Beläge auf der Mundschleimhaut	247
	13.2.3 Entzündliche Prozesse im Mundraum	247
	13.2.4 Mundgeruch	247
	13.2.5 Tee als therapeutisches Mundpflegemittel	248
	13.2.6 Lippenpflege	248
	13.2.7 Instrumente zur Mundpflege	248
	13.3 Essen und Trinken	248
	13.3.1 Inappetenz	248
	Ursachen von Inappetenz	248
	Pflegerische Möglichkeiten	249
	Medikamentöse Möglichkeiten	249
	„Krebsdiäten“	250
	Ernährungssonde	250
	13.3.2 Flüssigkeitssubstitution in der Finalphase	250
	Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	251
	Angehörige	252
	Darreichungsmöglichkeiten	252
	Fazit	252
	13.3.3 Angehörige	252
	13.3.4 Mangelndes Durstgefühl	252
	13.3.5 Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit (FVNF)	252
	Voraussetzungen	253
	Prozess der FVNF	253
	Symptome	253
	Pflege	253
	13.4 Prophylaxen	254
	13.4.1 Obstipationsprophylaxe	254
	13.4.2 Dekubitusprophylaxe	254
	13.4.3 Soor- und Parotitisprophylaxe	255
	13.4.4 Kontrakturenprophylaxe	255
	13.4.5 Pneumonieprophylaxe	255
	13.5 Lagerung	256
	13.5.1 Sinn und Zweck	256
	13.5.2 Durchführung	257
	13.6 Wickel und Auflagen	257
	13.6.1 Definition	257
	13.6.2 Materialien	257
	Substanztuch	257
	Innentuch	258
	Außentuch	258
	Substanzen	258
	Wärmequellen	258
	13.6.3 Äußere Anwendung	258
	Vorbereitung	258
	Anlegen	258
	Nachbereitung	259
	Erste Anwendung	259
	13.6.4 Teewickel – feucht-warme Anwendungen	259
	Anwendungsgebiete für Schafgarbenwickel (Achilea millefolium	259
	Anwendungsgebiete für Zinnkrautwickel (Equisetum arvense)	260
	Material	260
	Anwendung	260
	13.6.5 Oxalis-Bauchkompresse – feucht-kalte Anwendung (. Abb. 13.7)	260
	Anwendungsgebiete	260
	Material	261
	Anwendung	261
	13.6.6 Zitronenwickel (. Abb. 13.8)	261
	Anwendungsgebiete	261
	Material	262
	Anwendung	262
	13.6.7 Quarkanwendung	262
	Anwendungsgebiete	262
	Material	263
	Anwendung	263
	Unterstützende Essenzen	263
	13.6.8 Ölwickel	263
	Material	263
	Anwendung	264
	13.7 Rhythmische Einreibungen nach Wegman/Hauschka	264
	13.7.1 Einstimmung	265
	13.7.2 Qualitätselemente	265
	Wärme	265
	Fließen und Leichte	265
	Rhythmus	266
	13.7.3 Rahmenbedingungen	266
	Vorbereitung	266
	Durchführung	267
	Nachruhe	267
	13.7.4 Die innere Haltung	267
	13.7.5 Die Gestaltung von Bewegung und Berührung	267
	13.7.6 Wirkungen	268
	13.7.7 Beispiele	268
	13.7.8 Substanzen	270
	13.7.9 Nachklang – bis ins Innerste berührt	271
	13.8 Aromapflege	271
	13.8.1 Allgemeines	272
	13.8.2 Öle und ihre Wirkungsweise	272
	Anregende Öle	272
	Beruhigende Öle	272
	Desinfizierende Öle	273
	13.8.3 Anwendung	273
	13.8.4 Bei welchen Patienten sollte eine Aromapflege unterbleiben?	274
	13.8.5 Worauf ist bei der Anwendung von Aromapflege zu achten?	274
	13.8.6 Worauf ist beim Kauf von ätherischen Ölen und Duftlampen zu achten?	275
	Ätherische Öle	275
	Duftlampe	275
	13.8.7 Erfahrungen mit Aromapflege auf der Palliativstation	275
	13.9 Basale Stimulation in der Pflege	275
	13.9.1 Leben erhalten und Entwicklung erfahren	276
	13.9.2 Das eigene Leben spüren	278
	13.9.3 Sicherheit erleben und Vertrauen aufbauen	279
	13.9.4 Den eigenen Rhythmus entwickeln	279
	13.9.5 Das Leben selbst gestalten	280
	13.9.6 Die Außenwelt erfahren	281
	13.9.7 Beziehungen aufnehmen und Begegnungen gestalten	282
	13.9.8 Sinn und Bedeutung geben und erfahren	283
	13.9.9 Autonomie und Verantwortung leben	283
	13.9.10 Schlussbetrachtung	284
	13.10 Kinaesthetics	284
	13.10.1 Das Konzept Kinaesthetics	285
	Entstehung und Hintergründe	285
	Bewegungskompetenz	285
	Gesundheitsentwicklung und Lebensqualität	287
	Anwendungsfelder – Kinaesthetics in verschiedenen Lebens- und Arbeitsbereichen	287
	13.10.2 Kinaesthetics und Palliative Care	287
	Erfahrungsberichte	288
	Bildungsfelder zu Fragen aus dem Bereich Palliative Care	290
	13.11 Reflexzonentherapie am Fuß in der Palliativpflege	292
	13.11.1 Zum Verständnis des Begriffs „Reflexzonen“	292
	13.11.2 Orientierung am Fuß	292
	13.11.3 Kriterien zur Behandlung	295
	13.11.4 Bewährte Indikationen	295
	13.11.5 Kontraindikationen	296
	13.11.6 Praktische Anwendung	296
	13.11.7 Symptom- und Hintergrundzonen	297
	13.11.8 Behandlungsdauer und -intensität	297
	13.11.9 „Normale“ Sterbebegleitung	298
	13.12 Akupressur in der Palliativpflege	299
	13.12.1 Akupressur	299
	13.12.2 Definitionen	299
	13.12.3 Pe 6 „Inneres Tor“	300
	13.12.4 He 7 „Tor des Geistes“	301
	13.12.5 Nah- und Fernpunktkombination	302
	Obstipation und Diarrhö	302
	13.13 Hypnotherapie in der Palliativversorgung – oder: Was die Palliativversorgung von der Hypnotherapie lernen kann	303
	13.13.1 Trance-Phänomene	303
	13.13.2 Anwendung hypnotischer Prozesse auf die Palliativsituation	305
	13.14 Musiktherapie mit schwer kranken und sterbenden Menschen auf der Palliativstation	308
	13.14.1 Zur Geschichte der Musiktherapie	308
	13.14.2 Musiktherapie in Deutschland heute	308
	Allgemeine Definition	308
	Indikation	308
	Berufsfelder	308
	13.14.3 Das musiktherapeutische Konzept auf der Palliativstation	309
	13.15 Kunsttherapie im stationären Hospiz	311
	13.15.1 Möglichkeiten der Kunsttherapie	311
	13.15.2 Ablauf und Voraussetzungen	312
	13.15.3 Der Besuch und wie er manchmal verläuft	312
	13.15.4 Ausdrucksmalen oder die Seelenbilder	313
	13.15.5 Materialien	313
	13.15.6 Be-Deutungen	314
	13.15.7 Symbole	314
	13.15.8 Zusammenfassung	315
	Literatur	315
	14: Symptomlinderung	318
	14.1 Schmerzlinderung	321
	14.1.1 Definition(en)	322
	14.1.2 Schmerz – ein komplexes Geschehen	322
	Faktoren, die Schmerz beeinflussen	322
	Schmerzentstehung und Schmerzleitung	323
	Schmerzqualitäten	323
	Körpereigene Schmerzhemmung	324
	14.1.3 Schmerzanamnese und -diagnose	324
	14.1.4 Schmerzverlauf	325
	14.1.5 Dokumentation	326
	14.1.6 Schmerz in der Menschheitsgeschichte	326
	14.1.7 Sozialisation und kulturelle Faktoren	327
	14.1.8 Rolle und Aufgaben von Pflegenden	327
	14.1.9 Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege	328
	14.1.10 Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	328
	Über das Berühren (Berührungsqualitäten)	328
	Adhärenz (Patient trägt Behandlung aus Überzeugung mit)	329
	14.1.11 Selbstpflege und Burn-out-Prophylaxe	329
	14.1.12 Medikamentöse Therapie	329
	WHO-Stufenschema	330
	Adjuvanzien	331
	Koanalgetika	331
	Opioide: das Morphin und seine Geschichte	331
	Umrechnung von Opioiden	331
	Nebenwirkungen von Opioiden	331
	Mythen und Märchen zu Opioiden	331
	Was muss eine Pflegefachkraft wissen?	332
	14.1.13 Komplementäre Maßnahmen	334
	14.1.14 Alte Menschen	336
	14.1.15 Schmerzlinderung im multiprofessionellen Team	337
	14.2 Fatigue	337
	14.2.1 Definition und Häufigkeit	337
	14.2.2 Symptome	338
	14.2.3 Ursachen	338
	14.2.4 Auswirkungen auf den Alltag	339
	14.2.5 Medizinisch-pflegerische Ziele	339
	14.2.6 Assessment	340
	14.2.7 Pflegerische Aufgaben	340
	14.2.8 Medizinische Maßnahmen	340
	14.2.9 Fatigue-Ambulanzen	340
	14.2.10 Fazit	341
	14.3 Atemnot	341
	14.3.1 Häufigkeit	341
	14.3.2 Ursachen	341
	14.3.3 Krankenbeobachtung	341
	14.3.4 Mögliche pflegerische Maßnahmen	341
	14.3.5 Medikamentöse Therapie	342
	14.4 Gastrointestinale Symptome	342
	14.4.1 Übelkeit und Erbrechen	342
	Ursachen	343
	Beobachtung	343
	Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	343
	Medikamentöse Therapie	344
	Fazit	345
	14.4.2 Obstipation	345
	Definition	345
	Häufigkeit	345
	Ursachen	345
	Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	346
	Medikamentöse Prophylaxe und Behandlung	346
	Therapie	347
	Finalphase	348
	14.4.3 Obstruktion und Ileus	348
	Definition	349
	Ursachen	349
	Symptome/Probleme	349
	Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	349
	Diagnostik	349
	Medikamentöse Therapie	349
	Operation	350
	14.4.4 Diarrhö	350
	Definition	350
	Ursachen	350
	Symptome/Probleme	350
	Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	350
	Medikamentöse Therapie	350
	14.4.5 Singultus	351
	Definition	351
	Ursachen	351
	Symtpome/Probleme	351
	Anamnese	351
	Pflegerische und andere Maßnahmen	351
	Medikamentöse Therapie	351
	14.4.6 Sodbrennen	351
	Definition	352
	Ursachen	352
	Symptome/Probleme	352
	Anamnese	352
	Pflegemaßnahmen und komplementäre Maßnahmen	352
	Medikamentöse Therapie	352
	14.5 Die Unruhe sterbender Menschen	352
	14.5.1 Ursachen	352
	14.5.2 Selbstfürsorge für Begleitende	353
	14.5.3 Pflegerische und andere Maßnahmen	353
	14.5.4 Fazit	355
	14.6 Juckreiz	355
	14.6.1 Ursachen	355
	14.6.2 Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	355
	14.6.3 Medikamentöse Maßnahmen	356
	14.7 Wundbehandlung	356
	14.7.1 Ursachen für das Auftreten von Wunden	356
	14.7.2 Symptome/Probleme	356
	14.7.3 Ziele	356
	14.7.4 Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	356
	Grundsätzliches	357
	Sezernierende Wunden	357
	Riechende Wunden	357
	Infizierte Wunden	357
	Nekrotische Wunden	357
	Blutende Wunden	357
	Entstellende Wunden	357
	14.7.5 Dekubitus	358
	14.7.6 Ekel	358
	Definition	358
	Hilfen für Pflegende	358
	14.8 Lymphödem	359
	14.8.1 Definition	359
	14.8.2 Ursachen	359
	14.8.3 Symptome/Probleme	359
	14.8.4 Pflegerische Maßnahmen und Möglichkeiten	359
	Hautpflege	359
	Lymphdrainage	360
	14.8.5 Medikamentöse Therapie	360
	14.9 Im Schlaf sterben – Palliative Sedierung: Möglichkeiten und Grenzen	360
	14.9.1 Einleitung	360
	14.9.2 Begrifflichkeiten und Definitionen	361
	14.9.3 Indikation, Ziele und Durchführung	361
	14.9.4 Medikamente und Dosierungen	363
	14.9.5 Personelle Begleitung – Ernährung und Flüssigkeit	363
	14.9.6 Ethische Aspekte	365
	Literatur	366
	15: Pädiatrische Palliative Care	368
	15.1 Einführung	369
	15.1.1 Definition	369
	15.1.2 Zielgruppe	369
	15.1.3 Entwicklung in Deutschland	370
	15.2 Organisationsformen	371
	15.2.1 Niedergelassene Kinder- und Jugendärzte	371
	15.2.2 Sozialpädiatrische Zentren (SPZ)	371
	15.2.3 Ambulante Kinderkrankenpflegedienste	371
	15.2.4 Kinder- und Jugendhospizarbeit	372
	Stationäre Kinder- und Jugendhospize	372
	Ambulante Kinder- und Jugendhospizdienste (AKHD)	373
	15.2.5 Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV)	374
	15.2.6 Palliativstationen für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene	374
	15.2.7 Trauerbegleitung	374
	15.3 Herausforderungen für die Zukunft	375
	Literatur	376
	Weiterführende Literatur	376
	16: Palliativversorgung von Menschen mit neurologischen Erkrankungen – Neuro Palliative Care	377
	16.1 Autonomie und Lebensqualität	378
	16.2 Schmerz- und Symptomerfassung	378
	16.3 Besonderheiten in der Schmerztherapie	379
	16.4 Besonderheiten in der Symptombehandlung	379
	16.5 Kommunikation	380
	16.6 Aufklärung über die Diagnose	380
	16.7 Vorsorgeplanung und ethische Entscheidung	380
	16.8 Angehörige	381
	16.9 Modellerkrankung amyotrophe Lateralsklerose	381
	16.10 Versorgungsformen	381
	Literatur	381
	17: Demenz und Palliative Care	382
	17.1 Demenz und Palliative Care	383
	17.1.1 Sind Demenzkranke Palliativpatienten?	383
	17.1.2 Demenz und Lebensqualität	384
	17.1.3 Kommunikation: „Ich verstehe meine Mitmenschen und sie verstehen mich“	384
	17.1.4 Einstellung und Haltung: „Ich werde respektiert und wertgeschätzt“	385
	17.1.5 Schmerz- und Symptommanagement: „Meine Schmerzen und quälenden Beschwerden werden gelindert“	386
	Probleme der Schmerzerkennung bei Demenzkranken	386
	Behandlung quälender Symptome	387
	„Multidimensionale Fürsorge“	388
	17.1.6 Autonomie: „Ich darf wünschen, fordern und verweigern“	389
	17.1.7 Begleitung von Sterbenden: „Ich werde bis zuletzt kompetent und liebevoll betreut“	390
	17.2 Die Betreuung und Begleitung von Menschen mit demenziellen Erkrankungen und deren Angehörigen aus pflegerischer Perspektive	391
	17.2.1 Als Weggefährtinnen und -gefährten verlässlich bleiben	391
	Begleitende An- und Zugehörigen	391
	Pflegende und Betreuende	392
	17.2.2 Eine Beziehung immer wieder neu gestalten	392
	Vertraute Beziehungen verändern sich	392
	Übergänge begleiten und gestalten	393
	In Beziehung treten – Kontakt aufnehmen	393
	17.2.3 Auf welcher Grundlage können gute Entscheidungen getroffen werden?	394
	Kontaktmomente	394
	Sicherheit suchen durch geteilte Unsicherheit	394
	17.2.4 Fazit	395
	Literatur	395
	18: Palliative Care bei Menschen im Wachkoma	397
	18.1 Wachkoma	398
	18.1.1 Verlauf	398
	18.1.2 Autonomes Körperselbst und Körpersemantik	399
	18.1.3 Neue Forschungsergebnisse	399
	18.2 Palliative Care und Wachkoma	400
	18.2.1 Akut- und Postakutstadium	400
	18.2.2 Langzeitphase	400
	18.2.3 Instabilität/Komplikationen	401
	18.2.4 Sterbephase	402
	18.3 Ethische Fragen	402
	18.3.1 Indikationsstellung, Teamarbeit und Übertragungsgefühle	402
	18.3.2 Patientenwille, Angehörige und Ethikberatung	402
	18.3.3 Verzicht auf Wiederbelebung	403
	18.3.4 Künstliche Ernährung	403
	18.4 Fazit	404
	18.5 Kritische Anmerkungen und Ergänzungen zur aktuellen Auflage	404
	18.5.1 Fehldiagnosen und Fehlprognosen	404
	18.5.2 Außerklinische Intensivpflege ohne ausreichende Frührehabilitation oder Weaning-Versuche	405
	18.5.3 Gefahr einer palliativen „Entsorgung“	405
	18.5.4 Antizipierte Nutzung als potenzieller Organspender	405
	18.5.5 Care-Ethik und Behindertenparadox	406
	18.5.6 Triage: Ungleichbehandlung, Aussonderung und Tabubruch	406
	Literatur	406
	19: Palliative Care bei Menschen mit geistiger Behinderung	409
	19.1 Das Todeskonzept von Menschen mit geistiger Behinderung in der Fremdeinschätzung	410
	19.2 Das Todeskonzept von Menschen mit geistiger Behinderung in der Selbsteinschätzung	412
	19.3 Schwierigkeiten der Kommunikation in der Begleitung	413
	19.4 Hemmschwellen und Berührungsängste in der Begegnung mit Menschen mit geistiger Behinderung	415
	19.5 Menschen mit geistiger Behinderung als Angehörige	416
	19.6 Ethik im Gespräch mit Menschen mit geistiger Behinderung	417
	Literatur	418
	20: Palliative Care für Menschen am Rande der Gesellschaft	419
	20.1 Hospiz und Palliative Care für von Wohnungslosigkeit betroffene Menschen	420
	20.2 Hospiz und Palliative Care für Menschen in Vollzugseinrichtungen	420
	Literatur	421
	V: Trauer	422
	21: Abschiedsrituale	423
	21.1 Was ist ein Ritual?	424
	21.1.1 Definition	424
	21.1.2 Welche unterschiedlichen Rituale gibt es?	424
	21.1.3 Welche Funktion hat ein Ritual?	424
	21.1.4 Wie wirken Rituale?	425
	21.2 Abschiedsrituale	425
	21.2.1 Wie sieht ein Abschiedsritual aus?	425
	21.2.2 Gestaltung eines Abschiedsrituals	426
	21.2.3 Welche Rituale helfen beim Abschiednehmen?	426
	21.3 Schlussgedanken	429
	Literatur	429
	22: Umgang mit Verstorbenen	430
	22.1 Eine Möglichkeit des Abschiednehmens	431
	22.2 Was ist wichtig?	431
	22.3 Praktische Versorgung	432
	22.4 Überraschungen	432
	22.5 Doch lebendige Leichen?	433
	Literatur	433
	23: Bestattung	434
	23.1 Formalitäten	435
	23.1.1 Leichenschau	435
	23.1.2 Obduktion	435
	23.1.3 Von den Angehörigen zu erledigen	435
	23.1.4 Sichere Todeszeichen	435
	23.2 Der tote Organismus	436
	23.2.1 Leichengift	436
	23.2.2 Scheintod	437
	23.3 Aufbahrung	437
	23.3.1 Aufbahrung zu Hause	437
	23.3.2 Aufbahrung wozu?	438
	23.4 „Trittsteine“ in die Trauer – Umgang mit Angehörigen	438
	23.5 Andere Kulturen	439
	23.6 Friedhofskultur, Bestattungskultur	439
	23.7 Bestattungswesen	440
	23.8 Bestattungsrecht	441
	23.8.1 Bestattungsrecht in unseren Nachbarländern	441
	23.9 Bestattungsformen	442
	23.9.1 Kremation	442
	23.9.2 Beisetzungsmöglichkeiten	442
	23.9.3 Alternative Formen	443
	23.10 Bestattungspflicht	444
	23.11 Vorsorge	444
	23.12 Grabstätten für Tot- und Fehlgeburten	445
	23.13 Organspende	445
	23.14 Körperspende	445
	Literatur	445
	24: Vom Wesen der Trauer	446
	24.1 Kennzeichen der Trauer	447
	24.2 Trauer als Weg in die Tiefe – psychisch-spirituelle Prozesse	448
	24.2.1 Die erstaunliche Ruhe	448
	24.2.2 Schock als Schutz und Schonung	448
	24.2.3 Probierverhalten – Annäherung an den Schmerz	449
	24.2.4 Die ganze Wahrheit – kein Ausweg aus dem Schmerz	449
	24.3 In tiefster Tiefe: Heilung	450
	24.3.1 Vor dem Loslassen kommt das Wieder-Holen	450
	24.3.2 Wie verändern sich Gefühle?	450
	Das Gefühl der Schuld	451
	Das Gefühl der Wut	451
	24.3.3 Kann Trauer jemals enden?	451
	24.4 Erschwerungen oder Störungen in der Trauer	452
	24.4.1 Ursachen für Erschwerungen und Störungen	452
	24.5 Was hilft und heilt der Glaube?	453
	24.5.1 Vom Beten	454
	24.5.2 Vom Leben nach dem Tod	454
	24.5.3 Die Kraft des Trostes	454
	24.5.4 Vom Geheimnis unseres Lebens	455
	24.5.5 Kreuz und Auferstehung – Ursymbole unseres Lebens	455
	24.6 Vom Umgang mit uns selbst: Merksätze für die Trauerbegleitung	455
	24.7 Hilfsangebote und Treffpunkte für Trauernde	456
	Literatur	457
	25: Das Undenkbare denken lernen – Kinderwissen und Kinderweisheit im Umgang mit dem Tod	458
	25.1 Der lange Weg der Enttabuisierung: Historische Einflüsse auf die Idealisierung von Kindheit	459
	25.1.1 Zeitgeistabhängige Beiträge zur Todeskonzept-Entwicklung	459
	25.1.2 Zur Bedeutung der Rolle der modernen Medien	460
	25.2 Entwicklungspsychologische Aspekte für das Verständnis des begrenzten Lebens	461
	25.2.1 Entwicklungstypische Reaktionsmuster in der Begegnung mit dem Tod bei gesunden Kindern und Jugendlichen	461
	25.2.2 Die Frühreife von Kindern mit multiplen Verlusterfahrungen	463
	25.2.3 Das antizipierende Wissen von chronisch und schwer kranken Kindern	463
	25.3 Verlust einer Bindungsperson: Begleitung von Kindern und Jugendlichen im Trauerprozess	464
	25.3.1 Einbindung und Teilhabe	464
	25.3.2 Überdauernde Beziehungen	464
	25.3.3 Belastungsgrenzen und Risiken für Komplikationen im natürlichen Trauerprozess	466
	25.3.4 Systemische Perspektiven	467
	Effektstärke des äußeren Systems	467
	Erinnerung und Neuorientierung durch „binnenseelische“ System-Arbeit	467
	25.4 Praxisbezug für Palliative-Care-Fachkräfte	468
	25.4.1 Der Vielfalt achtsamen Raum gewähren	469
	25.4.2 Wertschätzung der besonderen Herausforderung	469
	25.5 Zusammenfassung	469
	Literatur	470
	Stichwortverzeichnis	472

Palliative Care - Praxis, Weiterbildung, Studium

von: Susanne Kränzle, Ulrike Schmid, Christa Seeger

Palliative Care - Praxis, Weiterbildung, Studium

Kategorien

eBooks