Schmerztherapie beim älteren Patienten

von: Matthias Schuler

Walter de Gruyter GmbH & Co.KG, 2016

ISBN: 9783110404722

Sprache: Deutsch

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Schmerztherapie beim älteren Patienten

	Inhaltsverzeichnis??????????????????????????????????????????????????	13
	Geleitwort??????????????????????????????????	6
	Vorwort????????????????????????????	7
	Verzeichnis der Abkürzungen????????????????????????????????????????????????????????????????????	25
	Verzeichnis der Autoren????????????????????????????????????????????????????????????	27
	1. Epidemiologie des Schmerzes im Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	31
	1.1 Gegenstand der Schmerzepidemiologie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	31
	1.2 Schmerzen in der Allgemeinbevölkerung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	32
	1.3 Epidemiologie muskuloskelettaler Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	37
	1.3.1 Rückenschmerzen????????????????????????????????????????????????????????	37
	1.3.2 Schmerzen bei entzündlichen und degenerativen Gelenkerkrankungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	38
	1.3.3 Schmerzen aufgrund von Knochenbrüchen und Fragilitätsfrakturen (osteoporotischen Frakturen)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	40
	1.4 Epidemiologie neuropathischer Schmerzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	41
	1.4.1 Diabetische Neuropathie????????????????????????????????????????????????????????????????????????	42
	1.4.2 Post-Zoster-Neuralgie (PZN)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	43
	1.5 Epidemiologie von Tumorschmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	44
	1.6 Epidemiologie von Schmerzen bei kognitiven Beeinträchtigungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	46
	1.7 Gesundheitsökonomische Bedeutung von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	48
	1.8 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????	49
	1.9 Literatur????????????????????????????????????????	51
	2. Physiologische Veränderungen der Schmerzwahrnehmung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	57
	2.1 Einführung??????????????????????????????????????????	57
	2.2 Altersveränderungen in der Schmerz- und Toleranzschwelle??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	58
	2.3 Altersveränderungen in der endogenen Schmerzhemmung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	61
	2.4 Altersveränderungen in der zeitlichen Schmerzsummation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	62
	2.5 Weitere Altersveränderungen im Schmerzsystem??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	62
	2.6 Ein Modell zur Integration der Altersveränderungen im Schmerzsystem????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	63
	2.7 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????	65
	2.8 Literatur????????????????????????????????????????	66
	3. Schmerz und Demenz????????????????????????????????????????????????????????	69
	3.1 Einführung??????????????????????????????????????????	69
	3.2 Befunde aus experimentellen Studien????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	70
	3.2.1 Befunde basierend auf subjektiven Schmerzangaben??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	70
	3.2.2 Befunde basierend auf vegetative Schmerzreaktionen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	73
	3.2.3 Befunde basierend auf der Gehirnaktivität während Schmerzstimulation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	73
	3.2.4 Befunde basierend auf der nozifensiven Reflexantwort??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	74
	3.2.5 Befunde basierend auf der mimischen Schmerzreaktion????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	74
	3.3 Befunde aus klinischen Studien??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	76
	3.3.1 Schmerzprävalenz??????????????????????????????????????????????????????????	76
	3.3.2 Schmerzerfassung??????????????????????????????????????????????????????????	76
	3.3.3 Schmerzbehandlung????????????????????????????????????????????????????????????	79
	3.4 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????	80
	3.5 Literatur????????????????????????????????????????	81
	4. Schmerzassessment bei kognitiv unauffälligen und beeinträchtigten älteren Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	85
	4.1 Schmerz im Alter??????????????????????????????????????????????????????	85
	4.2 Definition des Schmerzes??????????????????????????????????????????????????????????????????????	86
	4.3 Schmerz und seine Folgen??????????????????????????????????????????????????????????????????????	86
	4.4 Grundsätzliches zum Schmerzassessment im Alter??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	86
	4.5 Barrieren eines angemessenen Schmerzassessments im Alter??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	87
	4.6 Praktisches Vorgehen beim Schmerzassessment????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	88
	4.6.1 Das strukturierte Schmerzinterview für geriatrische Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	89
	4.6.2 Grundsätzliches zur Bestimmung der Schmerzintensität im Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	89
	4.7 Fremdbewertungsinstrumente im deutschsprachigen Raum??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	93
	4.7.1 BESD??????????????????????????????????	96
	4.7.2 BISAD????????????????????????????????????	97
	4.8 DOLOPLUS-2??????????????????????????????????????????	100
	4.9 Intensitätsmessungen bei Demenz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	101
	4.10 Einfluss des Settings auf die Assessmentwahl????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	101
	4.11 Funktionelles und kognitives Assessments????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	102
	4.11.1 Funktionelle Auswirkungen von Schmerzen und deren Beurteilung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	102
	4.11.2 Kognitive Auswirkungen auf das Schmerzassessment und Methoden der Beurteilung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	103
	4.12 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????	103
	4.13 Literatur??????????????????????????????????????????	104
	5. Schmerzchronifizierung????????????????????????????????????????????????????????????????	109
	5.1 Einleitung??????????????????????????????????????????	109
	5.2 Epidemiologie????????????????????????????????????????????????	109
	5.3 Neuro- und psychobiologische Faktoren der Chronifizierung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	110
	5.4 Psychosoziale Faktoren der Chronifizierung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	111
	5.4.1 Depressivität und Angst????????????????????????????????????????????????????????????????????????	112
	5.4.2 Chronische Stressbelastung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	113
	5.4.3 Schmerzbezogene Kognitionen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	114
	5.4.4 Passives Schmerzverhalten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	116
	5.4.5 Überaktives Schmerzverhalten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	117
	5.4.6 Schmerzakzeptanz??????????????????????????????????????????????????????????	118
	5.5 Iatrogene Faktoren der Chronifizierung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	119
	5.5.1 Überdiagnostik??????????????????????????????????????????????????????	119
	5.5.2 Informationsmängel??????????????????????????????????????????????????????????????	120
	5.5.3 Fehler bei der Medikation????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	122
	5.5.4 Vernachlässigung psychosozialer Faktoren??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	122
	5.6 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????	124
	5.7 Literatur????????????????????????????????????????	127
	6. Arthrose im Alter??????????????????????????????????????????????????????	131
	6.1 Ätiologie????????????????????????????????????????	131
	6.2 Prävalenz????????????????????????????????????????	131
	6.3 Schmerz????????????????????????????????????	132
	6.4 Diagnostik??????????????????????????????????????????	132
	6.5 Nicht medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	133
	6.5.1 Edukation und Gewichtsreduktion????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	133
	6.5.2 Training??????????????????????????????????????????	133
	6.5.3 Manuelle Therapie????????????????????????????????????????????????????????????	138
	6.5.4 Akupunktur??????????????????????????????????????????????	138
	6.5.5 Orthesen und andere Hilfsmittel????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	140
	6.5.6 Andere nicht medikamentöse Therapieansätze??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	140
	6.6 Medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	141
	6.6.1 Topische Analgetika????????????????????????????????????????????????????????????????	141
	6.6.2 Systemische Analgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????	141
	6.6.3 Kortikosteroide????????????????????????????????????????????????????????	143
	6.6.4 Intraartikuläres, plättchenreiches Plasma????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	143
	6.6.5 Intraartikuläres, konditioniertes Patientenserum??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	144
	6.6.6 Radiosynoviorthese??????????????????????????????????????????????????????????????	144
	6.6.7 Strahlentherapie??????????????????????????????????????????????????????????	144
	6.6.8 Vitamin D????????????????????????????????????????????	145
	6.6.9 Intraartikuläre Lokalanästhetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	146
	6.6.10 Andere medikamentöse Ansätze????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	146
	6.7 Operative Therapieverfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	147
	6.7.1 Gewicht????????????????????????????????????????	148
	6.7.2 Psychologische Faktoren????????????????????????????????????????????????????????????????????????	148
	6.7.3 Erwartungen der Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	148
	6.7.4 Radiologische Schwere????????????????????????????????????????????????????????????????????	149
	6.8 Fazit für die Praxis aus Sicht des multimorbiden/geriatrischen Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	150
	6.8.1 Dringend empfehlenswert für alle Patienten mit Arthrose (besonders bei Gon- und Coxarthrose)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	150
	6.8.2 Weitere Therapieoptionen im Einzelfall??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	151
	6.8.3 Weniger empfehlenswert??????????????????????????????????????????????????????????????????????	152
	6.8.4 Nicht empfehlenswert??????????????????????????????????????????????????????????????????	152
	6.9 Literatur????????????????????????????????????????	152
	6.9.1 Leitlinien zum Thema??????????????????????????????????????????????????????????????????	155
	7. Schmerzhafte Neuropathie????????????????????????????????????????????????????????????????????	157
	7.1 Polyneuropathie????????????????????????????????????????????????????	157
	7.1.1 Ursache????????????????????????????????????????	157
	7.1.2 Prävalenz????????????????????????????????????????????	158
	7.1.3 Symptomatik????????????????????????????????????????????????	158
	7.1.4 Klinische Untersuchung??????????????????????????????????????????????????????????????????????	158
	7.1.5 Allgemeine Schmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	158
	7.1.6 Medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	159
	7.2 Trigeminusneuralgie????????????????????????????????????????????????????????????	165
	7.2.1 Ursache????????????????????????????????????????	165
	7.2.2 Prävalenz????????????????????????????????????????????	166
	7.2.3 Symptomatik????????????????????????????????????????????????	166
	7.2.4 Medikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????	166
	7.2.5 Chirurgische Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????	170
	7.3 Herpes zoster und Postzoster-Neuralgie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	172
	7.3.1 Ursache????????????????????????????????????????	172
	7.3.2 Prävalenz????????????????????????????????????????????	172
	7.3.3 Symptome??????????????????????????????????????????	173
	7.3.4 Prävention??????????????????????????????????????????????	173
	7.3.5 Medikamentöse Schmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	174
	7.3.6 Invasive Schmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????	177
	7.3.7 Nicht-medikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	179
	7.4 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????	180
	7.5 Literatur????????????????????????????????????????	181
	8. Die gerontopsychiatrische Sicht??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	187
	8.1 Vom Schmerzreiz zum Schmerzerleben??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	187
	8.1.1 Neurobiologie????????????????????????????????????????????????????	187
	8.1.2 Psychologie????????????????????????????????????????????????	188
	8.1.3 Schmerzäußerung und Schmerzpräsentation????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	189
	8.2 Schmerzen im Kontext von psychischen Störungen und Problemfeldern????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	190
	8.2.1 Körperliche Erkrankungen bei psychiatrischen Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	190
	8.2.2 Kognitive Beeinträchtigungen und Demenzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	190
	8.2.3 Depressive Störungen??????????????????????????????????????????????????????????????????	191
	8.2.4 Suizidalität??????????????????????????????????????????????????	192
	8.2.5 Angst????????????????????????????????????	192
	8.2.6 Schizophrene Erkrankungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	193
	8.2.7 Folgen seelischer Traumatisierungen und Borderline-Persönlichkeitsstörung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	194
	8.2.8 Somatoforme Störungen????????????????????????????????????????????????????????????????????	195
	8.2.9 Fibromyalgiesyndrom????????????????????????????????????????????????????????????????	196
	8.2.10 Schlafstörungen??????????????????????????????????????????????????????????	197
	8.2.11 Parkinson-Krankheit (PK)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	198
	8.2.12 Multiple Sklerose (MS)????????????????????????????????????????????????????????????????????????	198
	8.3 Sucht – Schmerz – Opioidanalgetika und Abhängigkeit????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	199
	8.3.1 Suchterkrankungen und Schmerzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	199
	8.3.2 Epidemiologie der Verordnung von Opioidanalgetika????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	200
	8.3.3 Missbrauch und Abhängigkeit von Opioidanalgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	200
	8.3.4 Andere Nebenwirkungen und Folgeprobleme von Opioidanalgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	207
	8.3.5 Schmerzbehandlung von Risikopersonen und Suchtkranken????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	209
	8.3.6 Prävention durch sorgfältige Indikationsstellung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	210
	8.4 Neuro-Psycho-Pharmaka und Schmerz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	211
	8.4.1 Neuro-Psycho-Pharmaka als Auslöser von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	211
	8.4.2 Neuro-Psycho-Pharmaka zur Behandlung von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	211
	8.5 Nichtmedikamentöse psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungsansätze??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	215
	8.5.1 Zielrichtung??????????????????????????????????????????????????	215
	8.5.2 Etablierte Ansätze??????????????????????????????????????????????????????????????	216
	8.5.3 Achtsamkeit (mindfulness) und Akzeptanz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	217
	8.6 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????	217
	8.7 Literatur????????????????????????????????????????	219
	9. Depression und Therapie inklusive Psychotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	231
	9.1 Hintergrund????????????????????????????????????????????	231
	9.1.1 Qualitative Befragung geriatrischer Krankenhauspatienten zu subjektiven Depressionsauslösern??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	232
	9.2 Wechselspiel mit Angststörungen, Einsamkeit und Schlafstörungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	233
	9.2.1 Angststörungen??????????????????????????????????????????????????????	233
	9.2.2 Schlafstörungen????????????????????????????????????????????????????????	233
	9.2.3 Einsamkeit??????????????????????????????????????????????	234
	9.3 Zusammenhang Schmerz – Depression – Angst – Einsamkeit – Verlust von Selbständigkeit: ein Teufelskreis??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	234
	9.4 Diagnostik??????????????????????????????????????????	235
	9.4.1 Diagnostik bei Vorliegen einer Demenz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	236
	9.5 Besondere Herausforderungen erfordern eine multimodale Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	236
	9.6 Was könnten die Aufgaben eines ambulant tätigen Geriaters, Gerontopsychiaters oder Geronotpsychotherapeuten sein?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	236
	9.7 Medikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????	237
	9.8 Psychotherapie und angelehnte Verfahren bei Schmerz und Depression??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	238
	9.9 Wirksamkeit von kognitiver Verhaltenstherapie bei Depression (und Schmerz) – AIDE- Studie: Acute Illness and Depression in Elderly??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	239
	9.10 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????	241
	9.11 Literatur??????????????????????????????????????????	242
	10. Tumorschmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????	247
	10.1 Tumorschmerzdiagnose????????????????????????????????????????????????????????????????	247
	10.1.1 Epidemiologie??????????????????????????????????????????????????????	247
	10.1.2 Ätiologie und Pathogenese??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	247
	10.1.3 Schmerztyp????????????????????????????????????????????????	248
	10.1.4 Schmerzintensität??????????????????????????????????????????????????????????????	249
	10.1.5 Schmerzlokalisation??????????????????????????????????????????????????????????????????	250
	10.2 Therapieziel????????????????????????????????????????????????	250
	10.3 Tumorschmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????	251
	10.3.1 Der analgetische Stufenplan??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	252
	10.3.2 Applikationswege????????????????????????????????????????????????????????????	255
	10.3.3 Applikationszeiten????????????????????????????????????????????????????????????????	256
	10.3.4 Koanalgetika????????????????????????????????????????????????????	256
	10.3.5 Invasive Schmerztherapie und Nervenblockaden????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	257
	10.3.6 Nichtmedikamentöse Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	259
	10.4 Symptomkontrolle????????????????????????????????????????????????????????	259
	10.5 Finalphase????????????????????????????????????????????	261
	10.6 Palliative Sedierung????????????????????????????????????????????????????????????????	262
	10.7 Psychische Belastungen, soziale und spirituelle Bedürfnisse??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	262
	10.8 Dokumentation??????????????????????????????????????????????????	263
	10.9 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????	264
	10.10 Literatur????????????????????????????????????????????	265
	11. Non-Opioide und Adjuvantiva zur Schmerzbehandlung bei älteren Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	267
	11.1 Grundsätzliche Aspekte????????????????????????????????????????????????????????????????????	267
	11.2 Pharmakoepidemiologie und Pharmakovigilanz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	268
	11.3 Veränderte Risiko-Nutzen Balance bei älteren Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	269
	11.4 Grundlegende Behandlungsprinzipien????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	270
	11.5 Nicht-opioidartige Analgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	271
	11.5.1 Acetylsalicylsäure????????????????????????????????????????????????????????????????	274
	11.5.2 Paracetamol??????????????????????????????????????????????????	274
	11.5.3 Metamizol??????????????????????????????????????????????	276
	11.5.4 Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	278
	11.6 Adjuvantiva bei der Behandlung des neuropathischen Schmerzes????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	288
	11.6.1 Antiepileptika????????????????????????????????????????????????????????	289
	11.6.2 Antidepressiva????????????????????????????????????????????????????????	291
	11.7 Gerontopharmakologische Bewertung der Analgetika in gängigen Listen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	292
	11.8 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????	293
	11.9 Literatur??????????????????????????????????????????	294
	12. Opioide????????????????????????????????????	299
	12.1 Verordnungspraxis??????????????????????????????????????????????????????????	299
	12.2 Physiologische Veränderungen mit zunehmendem Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	299
	12.3 Indikationen????????????????????????????????????????????????	300
	12.3.1 Akutschmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????	300
	12.3.2 Chronischer Schmerz??????????????????????????????????????????????????????????????????	302
	12.3.3 Tumorschmerz????????????????????????????????????????????????????	306
	12.4 Unerwünschte Wirkungen und Management??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	307
	12.4.1 Obstipation??????????????????????????????????????????????????	312
	12.4.2 Übelkeit und Erbrechen????????????????????????????????????????????????????????????????????????	312
	12.4.3 Sedierung und Atemdepression????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	313
	12.4.4 Myoklonus??????????????????????????????????????????????	313
	12.4.5 Abhängigkeit????????????????????????????????????????????????????	314
	12.4.6 Kognitive Beeinträchtigung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	314
	12.4.7 Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	315
	12.4.8 Delir??????????????????????????????????????	315
	12.4.9 Sturz??????????????????????????????????????	316
	12.4.10 Urinretention/Harnverhalt????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	317
	12.4.11 Infektionsrisiko??????????????????????????????????????????????????????????????	317
	12.4.12 Andere unerwünschte Wirkungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	317
	12.5 Komedikation, Komorbidität und Opioide????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	318
	12.5.1 Interaktionen??????????????????????????????????????????????????????	318
	12.5.2 Multimorbidität??????????????????????????????????????????????????????????	323
	12.5.3 Nierenfunktionsstörung????????????????????????????????????????????????????????????????????????	323
	12.5.4 Leberfunktionsstörung??????????????????????????????????????????????????????????????????????	324
	12.6 Opioide und andere Analgetika??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	325
	12.6.1 Auswahl der Opioide im Alter????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	326
	12.7 Aufklärung über eine Opioid-Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	327
	12.8 Maßnahmen während einer Opioid-Therapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	328
	12.9 Opioidrotation????????????????????????????????????????????????????	328
	12.10 Überdosierung????????????????????????????????????????????????????	329
	12.10.1 Prävention??????????????????????????????????????????????????	329
	12.10.2 Akuttherapie??????????????????????????????????????????????????????	329
	12.11 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????????	330
	12.12 Literatur????????????????????????????????????????????	331
	13. Schmerzphysiotherapie, Physikalische Therapie und Trainingstherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	337
	13.1 Einleitung????????????????????????????????????????????	337
	13.1.1 Stellenwert der Physiotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	337
	13.1.2 Paradigmenwechsel??????????????????????????????????????????????????????????????	337
	13.1.3 Aus-/Weiterbildung????????????????????????????????????????????????????????????????	338
	13.1.4 Kapitelüberblick????????????????????????????????????????????????????????????	338
	13.2 Spezielle Anforderungen in der Schmerzphysiotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	339
	13.2.1 Besonderheiten des geriatrischen Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	339
	13.2.2 Anforderungen an den Therapeuten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	342
	13.3 Schmerzphysiotherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????	347
	13.3.1 Physiotherapeutisches Assessment????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	351
	13.3.2 Clinical Reasoning, Zieldefinition und Therapieplanung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	362
	13.3.3 Edukation??????????????????????????????????????????????	366
	13.3.4 Aktive Therapien????????????????????????????????????????????????????????????	369
	13.3.5 Exergames und Telerehabilitation????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	374
	13.3.6 Selbstmanagement/Adhärenz??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	376
	13.3.7 Passive Therapien??????????????????????????????????????????????????????????????	379
	13.4 Physikalische Therapie????????????????????????????????????????????????????????????????????	381
	13.4.1 Elektrotherapie??????????????????????????????????????????????????????????	381
	13.4.2 Thermotherapie????????????????????????????????????????????????????????	382
	13.4.3 Hydrotherapie??????????????????????????????????????????????????????	383
	13.5 Trainingstherapie??????????????????????????????????????????????????????????	384
	13.5.1 Einleitung????????????????????????????????????????????????	384
	13.5.2 Bewegungsnorm??????????????????????????????????????????????????????	385
	13.5.3 Trainingsinterventionen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????	387
	13.5.4 Besonderheiten in der Trainingstherapie bei Menschen mit Demenz??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	392
	13.6 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????	395
	13.7 Nützliche Links??????????????????????????????????????????????????????	395
	13.8 Literatur??????????????????????????????????????????	396
	14. Schmerzpsychotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????	407
	14.1 Einleitung????????????????????????????????????????????	407
	14.2 Patienten-Edukation??????????????????????????????????????????????????????????????	407
	14.2.1 Vermittlung der Schmerzverarbeitung??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	408
	14.2.2 Das Teufelskreismodell chronischer Schmerzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	410
	14.2.3 Einbeziehung von Angehörigen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	411
	14.3 Kognitiv-behaviorales Schmerzbewältigungstraining??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	412
	14.3.1 Stärkung der Akzeptanz von Schmerz und Älterwerden????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	413
	14.3.2 Aktivitätsmanagement („Activity Pacing“)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	415
	14.3.3 Stärkung des sozialen Netzwerks??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	417
	14.4 Abbau von Angst-Vermeidungsüberzeugungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	418
	14.5 Entspannungsverfahren??????????????????????????????????????????????????????????????????	421
	14.5.1 PMR und Imagination??????????????????????????????????????????????????????????????????	422
	14.5.2 Yoga, Tai Chi und Qi Gong??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	425
	14.6 Achtsamkeit/Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	426
	14.7 Interdisziplinäre multimodale Therapieprogramme??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	426
	14.8 Akzeptanzbasierte Therapieprogramme??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	429
	14.9 Religiosität????????????????????????????????????????????????	430
	14.10 Anpassung der Therapie an die spezifischen Bedürfnisse älterer Menschen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	432
	14.11 Psychologische Diagnostik als Grundlage der Therapieplanung????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	432
	14.12 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????????	436
	14.13 Literatur????????????????????????????????????????????	436
	15 Perioperatives Schmerzmanagement????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	443
	15.1 Einführung????????????????????????????????????????????	443
	15.2 Besonderheiten des Akutschmerzes im Alter??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	443
	15.2.1 Klinische Präsentation und Pathophysiologie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	443
	15.2.2 Prävalenz??????????????????????????????????????????????	444
	15.2.3 Kommunikation??????????????????????????????????????????????????????	445
	15.2.4 Komplikationen????????????????????????????????????????????????????????	445
	15.3 Präoperativ??????????????????????????????????????????????	446
	15.3.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	446
	15.3.2 Prämedikation??????????????????????????????????????????????????????	446
	15.3.3 Kognitives Screening????????????????????????????????????????????????????????????????????	447
	15.4 Postoperativ????????????????????????????????????????????????	448
	15.4.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	448
	15.4.2 Besondere Arzneimittelinteraktionen perioperativ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	458
	15.4.3 Akutschmerzdienst??????????????????????????????????????????????????????????????	459
	15.4.4 Aufklärung????????????????????????????????????????????????	460
	15.4.5 Schmerzmessung????????????????????????????????????????????????????????	461
	15.4.6 Monitoring????????????????????????????????????????????????	461
	15.4.7 Dokumentation??????????????????????????????????????????????????????	463
	15.5 Akutschmerzbehandlung auf peripherer Station????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	463
	15.5.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	463
	15.5.2 Systemische Analgetikatherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	464
	15.5.3 Patientenkontrollierte Analgesie (patient controlled analgesia, PCA)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	469
	15.6 Regionalanästhesie????????????????????????????????????????????????????????????	472
	15.6.1 Grundsätzliche Überlegungen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	472
	15.6.2 Komplikationen????????????????????????????????????????????????????????	472
	15.6.3 Rückenmarknahe Nervenblockaden????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	474
	15.6.4 Richtlinien zur perioperativen Anwendung von Periduralkathetern??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	475
	15.6.5 Periphere Nervenblockaden??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	476
	15.6.6 Infiltrationstechniken????????????????????????????????????????????????????????????????????????	477
	15.7 Nichtmedikamentöse schmerztherapeutische Verfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	478
	15.7.1 Ruhigstellung??????????????????????????????????????????????????????	478
	15.7.2 Kälteanwendung????????????????????????????????????????????????????????	479
	15.7.3 Physiotherapie????????????????????????????????????????????????????????	479
	15.7.4 Akupunktur????????????????????????????????????????????????	479
	15.7.5 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	480
	15.7.6 Selbstkontrolltechniken von Schmerzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	480
	15.7.7 Musik/Kunst/Ergotherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	481
	15.8 Komplikationen der Akutschmerztherapie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	481
	15.8.1 Zentral anticholinerges Syndrom (ZAS)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	481
	15.8.2 Serotonin-Syndrom??????????????????????????????????????????????????????????????	483
	15.8.3 Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	484
	15.8.4 Delir??????????????????????????????????????	485
	15.8.5 Neuraxiale Raumforderung: Spinales Hämatom bzw. Epiduralabszess??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	490
	15.8.6 Nervenschäden??????????????????????????????????????????????????????	492
	15.8.7 Lokalanästhetika-Intoxikation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	492
	15.9 Besonderheiten bei älteren Schmerzpatienten??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	493
	15.9.1 Demente Patienten??????????????????????????????????????????????????????????????	493
	15.9.2 Der opioidgewohnte Patient????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	494
	15.9.3 Patienten mit schweren arthrotischen und rheumatischen Vorerkrankungen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	494
	15.9.4 Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	495
	15.9.5 Qualitätskontrolle und Benchmarking??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	495
	15.10 Fazit für die Praxis??????????????????????????????????????????????????????????????????	496
	15.11 Literatur????????????????????????????????????????????	497
	16. Minimal-invasive Verfahren: Nutzen und Grenzen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	507
	16.1 Einleitung????????????????????????????????????????????	507
	16.2 Nomenklatur??????????????????????????????????????????????	507
	16.3 Pharmaka, neuromodulatorische bzw. neurolytische Techniken zur minimalinvasiven Schmerztherapie??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	509
	16.3.1 Lokalanästhetika????????????????????????????????????????????????????????????	509
	16.3.2 Kortikosteroide??????????????????????????????????????????????????????????	510
	16.3.3 Opioide bei minimalinvasiven Interventionen??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	511
	16.3.4 Weitere Pharmaka – Baclofen, Ziconitid, Clonidin, Ketamin, Neostigmin, Hyaluronidase, neurolytisch wirksame Substanzen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	511
	16.3.5 Elektrostimulation, Radiofrequenz, Laser-, Wärme-, Kälteapplikation??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	512
	16.4 Einzelne minimalinvasive Verfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	513
	16.4.1 Lokale LA-Applikation, periphere Nervenblockaden, Leitungsanästhesien, Regionalanästhesien????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	513
	16.4.2 Periradikuläre Therapie, „Wurzelblockade“??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	516
	16.4.3 Neuraxiale Verfahren????????????????????????????????????????????????????????????????????	517
	16.4.4 Interventionen am Facettengelenk????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	520
	16.4.5 Injektion in das Ileosakralgelenk??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	521
	16.4.6 Sympathikusblockaden????????????????????????????????????????????????????????????????????	522
	16.4.7 Injektion an das Ganglion sphenopalatinum (pterygopalatinum)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	527
	16.4.8 Plexus coeliacus????????????????????????????????????????????????????????????	527
	16.4.9 Spinal cord stimulation (SCS)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	528
	16.4.10 Intradiskale elektrothermale Therapie (IDET), Nukleoplastie (Perkutane Diskus-Dekompression)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	529
	16.4.11 Kyphoplastie, Vertebroplastie????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	531
	16.4.12 Neurochirurgische läsionelle Verfahren??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	531
	16.5 Grenzen minimalinvasiver Verfahren bei geriatrischen und multimorbiden Patienten????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????	532
	16.6 Fazit für die Praxis????????????????????????????????????????????????????????????????	532
	16.7 Literatur??????????????????????????????????????????	533
	Register??????????????????????????????	537

Schmerztherapie beim älteren Patienten

von: Matthias Schuler

Schmerztherapie beim älteren Patienten

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