20 Jahre Wettbewerb im Gesundheitswesen - Theoretische und empirische Analysen zur Ökonomisierung von Medizin und Pflege
von: Alexandra Manzei, Rudi Schmiede
Springer VS, 2014
ISBN: 9783658027025
Sprache: Deutsch
306 Seiten, Download: 3089 KB
Format: PDF, auch als Online-Lesen
Mehr zum Inhalt
20 Jahre Wettbewerb im Gesundheitswesen - Theoretische und empirische Analysen zur Ökonomisierung von Medizin und Pflege
Inhaltsverzeichnis | 6 | ||
Einleitung | 9 | ||
Embedded Competition – Oder wie kann man die Auswirkungen wettbewerblicher Regulierung im Gesundheitswesen messen? Eine methodologische Perspektive | 10 | ||
1 Einleitung | 10 | ||
2 „Agonaler Wettbewerb“ und „Leistungswettbewerb“ als marktwirtschaftliche Steuerungsinstrumente im Gesundheitswesen | 14 | ||
3 „Ökonomisierung“ als Prozess der Überlagerung medizinischer und pflegerischer Handlungslogiken mit betriebswirtschaftlichen Entscheidungskriterien | 17 | ||
4 Zur Komplexität des Forschungsfeldes „Gesundheitswesen“ | 20 | ||
5 Zu den Beiträgen | 23 | ||
Literatur | 29 | ||
I Thematische Einführung und gesundheitspolitischer Hintergrund | 31 | ||
Gesundheitsreform in Deutschland Hintergrund und jüngere Entwicklungen | 32 | ||
1 Einleitung | 32 | ||
2 Paradigmenwechsel in der Gesundheitspolitik | 33 | ||
2.1 Strukturkonservierende Kostendämpfungspolitik | 33 | ||
2.2 Der Übergang zu wettbewerbszentrierten Strukturreformen | 36 | ||
3 Versorgung: Modernisierung von Strukturen und implizite Rationierung | 38 | ||
3.1 Die Modernisierung von Versorgungsstrukturen | 38 | ||
3.2 Implizite Rationierung | 42 | ||
4 Finanzierung: Privatisierung des Krankheitsrisikos und Abkehr von der Beitragsfinanzierung | 43 | ||
4.1 Zuzahlungen, Sonderbeitrag und „individuelle Gesundheitsleistungen“ | 43 | ||
4.2 Entkoppelung von Krankenversicherungsbeiträgen und Lohnkosten: Der Zusatzbeitrag in der GKV als „kleine Kopfpauschale“ | 46 | ||
5 Regulierung: Mehr Wettbewerb, mehr Staat, Wandel des Korporatismus | 49 | ||
5.1 Liberalisierung des Vertragsrechts – Bedeutungsverlust kollektivvertraglicher Regelungen | 49 | ||
5.2 Ausweitung staatlicher Intervention | 51 | ||
5.3 Wandel des Korporatismus | 54 | ||
6 Gesundheitspolitik im Wechsel der Koalitionen | 57 | ||
7 Fazit und Ausblick | 61 | ||
Literatur | 63 | ||
Der Einfluss europäischer Regulierung auf gesundheitspolitische Steuerungsprozesse in Deutschland | 67 | ||
1 Einleitung | 67 | ||
2 Konstitutionelle Asymmetrien und die schleichende Europäisierung der nationalen Gesundheitspolitik | 68 | ||
3 Die Europäisierung der Gesundheitspolitik: Eine Typologie der Einflussmechanismen | 70 | ||
3.1 Positive Integration | 71 | ||
3.2 Koordinierung | 72 | ||
3.3 Kontextsteuerung | 73 | ||
3.4 Negative Integration | 74 | ||
3.5 Policy Learning | 77 | ||
4 Push oder pull? Anmerkungen zum Verhältnisvon nationaler Gesundheitspolitikund EU-politischer Regulierung | 79 | ||
5 Fazit | 81 | ||
Literatur | 82 | ||
II Medizinische und pflegerische Versorgungsqualität unter Wettbewerbsbedingungen | 85 | ||
Auswirkungen der DRGs auf Versorgungsqualität und Arbeitsbedingungen im Krankenhaus | 86 | ||
1 Einleitung | 86 | ||
2 Aktuelles Bild der finanziellen, personellen und organisatorischen Bedingungen und Entwicklungen im deutschen Krankenhauswese | 88 | ||
3 Warum unterscheiden sich Analysen über die Auswirkungen der DRGs erheblich? | 93 | ||
4 Zum Stand der Erosion subjektiver Bedingungen des sozialen Systems Krankenhaus durch DRGs | 97 | ||
4.1 DRGs und Professionalität der Pflegekräfte im Krankenhaus | 98 | ||
4.2 DRGs und bedarfswirtschaftliche Versorgungssicherheit sowie Patientenorientierung | 100 | ||
4.3 DRG und Bedarfsgerechtigkeit versus Ertrags-/Kostenorientierung | 104 | ||
5 Schlussfolgerungen | 105 | ||
Literatur | 106 | ||
Auswirkungen von Ökonomisierungsprozessen auf die Versorgungsqualität von Arzneimitteln | 109 | ||
1 Einleitung | 109 | ||
2 Vom ungezügelten Marketing zum Wettbewerb um Qualität | 111 | ||
3 Ökonomisierungsstrategie: Rabatte und Rabattverträge | 116 | ||
4 Neu heißt nicht immer innovativ, teurer nicht besser! | 122 | ||
5 In Zukunft: Qualitätswettbewerb und Preisverhandlungen auf Basis einer Kosten-Nutzen-Bewertung | 128 | ||
Literatur: | 132 | ||
Ökonomisierung in der ambulanten Versorgung Empirische Befunde aus dem Gesundheitsmonitor | 134 | ||
1 Einführung | 134 | ||
2 Empirische Befunde zu Auswirkungen der Ökonomisierung | 136 | ||
2.1 Wie wirkt sich die Ökonomisierung auf das Handeln der Patienten aus? | 137 | ||
2.2 Wie wirkt sich die Ökonomisierung auf das Handeln der Ärzte aus? | 138 | ||
2.3 Wie wirkt sich die Ökonomisierung auf die Arzt-Patienten-Kommunikation aus? | 139 | ||
2.4 Verbessert sich die Praxisorganisation unter dem wachsenden Wettbewerb? | 141 | ||
2.5 Verbessert sich die Qualität der Versorgung durch die von der Ökonomisierung angestoßenen neuen Versorgungsmodelle? | 142 | ||
3 Fazit | 143 | ||
Literatur | 145 | ||
III Ökonomisierung von Pflege und Betreuung | 148 | ||
Ökonomisierung und soziale Ungleichheit in Organisationen des Gesundheitswesens Das Beispiel des Pflegedienstes im Krankenhaus | 149 | ||
1 Einleitung | 149 | ||
2 Ökonomisierung der Krankenhäuser: Begriff und historische Entwicklung | 150 | ||
2.1 Zum Begriff der „Ökonomisierung“ | 150 | ||
2.2 Die Ökonomisierung der Krankenhäuser: Ein historischer Rückblick | 152 | ||
2.3 Die Restrukturierung von Leitungsstrukturen als ‚Transmissionsriemen‘ der Ökonomisierung | 155 | ||
3 Ein empirisches Fallbeispiel: Der Stellenabbau im Pflegedienst der Krankenhäuser in den Jahren 1996-2006 | 156 | ||
3.1 Entwicklung der ökonomischen Rahmenbedingungen der Krankenhäuser | 156 | ||
3.2 Umsetzung des externen ökonomischen Drucks auf interne Entscheidungen der Kostenreduzierung | 157 | ||
3.3 Stellenabbau und soziale Ungleichheit | 158 | ||
4 Diskussion | 163 | ||
Literatur | 166 | ||
Professionalisierung der Pflege im Kontext der Ökonomisierung | 170 | ||
1 Einführung | 170 | ||
2 Zum Diskurs in den Pflegeberufen | 172 | ||
2.1 Der Diskurs zur Akademisierung der Pflege | 173 | ||
2.2 Professionsvorstellungen im Pflegediskurs | 175 | ||
3 Die Maxime der Wirtschaftlichkeit | 177 | ||
3.1 Wirtschaftliche Rationalität versus Weiblichkeit | 177 | ||
3.2 Marktwirtschaft zur Förderung berufl icher Eigenständigkeit | 178 | ||
3.2.1 Eigenständigkeit von Pflegeforschung und -wissenschaft | 180 | ||
3.2.2 Eigenständigkeit in der stationären Pflege | 181 | ||
3.2.3 Eigenständigkeit im ambulanten Sektor | 182 | ||
4 Zum neoliberalen Professionalisierungsprojekt | 183 | ||
Literatur | 186 | ||
Modernisierung und Widerborstigkeit Strategien der Pflegenden im Umgang mit wirtschaftlichen Vorgaben in der ambulanten Versorgung | 189 | ||
1 Einleitung | 189 | ||
2 Ambulante Pflege in Deutschland | 191 | ||
3 Untersuchungsdesign | 193 | ||
4 Ergebnisse | 195 | ||
4.1 Unterschiedlicher Umgang mit den prekären wirtschaftlichen Bedingungen – Fall I | 196 | ||
4.2 Unterschiedlicher Umgang mit den prekären wirtschaftlichen Bedingungen – Fall II | 199 | ||
5 Diskussion | 203 | ||
6 Fazit | 204 | ||
Literatur | 205 | ||
IV Ökonomisierung und Organisation | 207 | ||
Über die neue Unmittelbarkeit des Marktes im Gesundheitswesen Wie durch die Digitalisierung der Patientenakteökonomische Entscheidungskriterienan das Patientenbett gelangen | 208 | ||
1 Einleitung | 208 | ||
2 Digitaler Sachzwang: Zur Vernetzung von Patient, Dokumentation und Management | 212 | ||
3 Die elektronische Patientenakte und der politische Charakter medizinischer Standards | 215 | ||
4 Betriebswirtschaftliche Steuerungsverfahren im Krankenhaus | 219 | ||
5 Zur Wechselwirkung von Digitalisierung, Standardisierung und Ökonomisierung | 221 | ||
Literatur | 226 | ||
Stress im System Oder wie verändern sich die Handlungsorientierungenvon Krankenhausärzten unter den neuenorganisatorischen und ökonomischenRahmenbedingungen? | 229 | ||
1 Einleitung | 229 | ||
2 Methodologische Vorbemerkungen | 231 | ||
3 Ergebnisse | 232 | ||
3.1 Strukturveränderungen in den untersuchten Häusern | 232 | ||
3.2 Ärztliche Handlungsorientierungen | 235 | ||
3.2.1 Medizinale Orientierung | 236 | ||
3.2.2 Internistisches vs. chirurgisches Ethos | 238 | ||
3.2.3 Ausbildungsproblem der Internisten | 240 | ||
4 Freiheitsgrade im Umgang mit den Restriktionen im DRG-System | 241 | ||
5 Diskussion | 246 | ||
Literatur | 249 | ||
V Berichte aus der ärztlichen Praxis | 251 | ||
IGeL und WANZ: Wie die Ökonomisierung in der Medizin die ambulante Versorgung verändert Beispiele aus gynäkologischen Praxen | 252 | ||
1 Einleitung | 252 | ||
2 Der Wandel des Gesundheitswesens aus der Perspektive niedergelassener Frauenärztinnen | 253 | ||
3 Die Ärzteschaft und die Kassenärztlichen Vereinigungen | 256 | ||
3.1 Mehr Transparenz: Rechnung statt Blanko-Scheck | 257 | ||
3.2 „Mischkalkulation“ als Anpassungsstrategie | 258 | ||
3.3 Entwertung statt angemessenem Honorar | 259 | ||
3.4 „Verarmungswahn“ durch unkalkulierbares Einkommen | 259 | ||
3.5 Spaltung der ÄrztInnen untereinander durch antisoziales Vergütungssystem | 260 | ||
4 Beispiele aus dem Praxisalltag | 261 | ||
4.1 Integrierte Versorgung: Ambulante Operationen | 261 | ||
4.2 Disease Management Programm (DMP) Brustkrebs | 262 | ||
4.3 Arzneimittelregress | 263 | ||
4.4 Rabattverträge | 264 | ||
4.5 Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) | 264 | ||
4.6 „Zwei-Klassen-Medizin“ | 266 | ||
4.7 Früherkennung und Prävention | 268 | ||
4.8 Morbiditätsrisikostrukturausgleich (Morbi-RSA): „Labelling“ statt Diagnostizieren | 268 | ||
5 Ärztin-Patientinnen-Beziehung | 269 | ||
6 Fazit | 272 | ||
6.1 Fazit für die Patientinnen | 272 | ||
6.2 Fazit für die Ärztinnen | 273 | ||
6.3 Forderungen an die Politik | 273 | ||
7 Schlusswort | 274 | ||
Literatur | 274 | ||
Allgemeinärztlicher Praxisalltag heute | 276 | ||
1 Einleitung | 276 | ||
2 Die Rahmenbedingungen des Allgemeinmediziners | 276 | ||
3 Aus einem ganz normalen Praxistag | 279 | ||
4 Fazit | 283 | ||
Auswirkungen der Ökonomisierung auf die Versorgungsqualität in der Neurologie und Psychiatrie | 285 | ||
1 Einleitung | 285 | ||
2 Ökonomisierung von Neurologie und Psychiatrie: Von den Anfängen bis zur Gegenwart | 287 | ||
3 Soziale Ungleichheit in der neurologischen und psychiatrischen ambulanten Versorgung | 290 | ||
4 Neue Aufgaben in der ambulanten nervenärztlichen Versorgung | 293 | ||
5 Folgen der wettbewerbszentrierten Strukturreformen I: Praxensterben | 294 | ||
6 Folgen der wettbewerbszentrierten Strukturreformen II: Patientenselektion | 297 | ||
7 Negative Auswirkungen der Ökonomisierung auf die Arzt-Patient-Beziehung | 300 | ||
8 Fazit | 301 | ||
Literatur | 302 | ||
Autorinnen und Autoren | 304 |