Pflege von Menschen mit chronischen Wunden - Lehrbuch für Pflegende und Wundexperten
von: Eva-Maria Panfil, Gerhard Schröder (Hrsg.)
Hogrefe AG, 2014
ISBN: 9783456951942
Sprache: Deutsch
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Pflege von Menschen mit chronischen Wunden - Lehrbuch für Pflegende und Wundexperten
Pflege von Menschen mit chronischen Wunden | 1 | ||
Impressum | 5 | ||
Inhaltsverzeichnis | 6 | ||
Geleitwort | 22 | ||
Vorwort | 24 | ||
Vorwort zur 3. Auflage | 26 | ||
1 Pflegetheoretische Grundlagen | 28 | ||
1.1 Pflegewissenschaft | 28 | ||
1.2 Was ist Pflege? | 30 | ||
1.3 Professionelle Pflege | 32 | ||
1.4 Pflege von Menschen mit chronischen Gesundheitsproblemen | 34 | ||
1.5 Die Selbstpflegedefizit-Theorie | 36 | ||
1.5.1 Theorie der Selbst-/Dependenzpflege | 37 | ||
1.5.1.1 Selbst-/Dependenzpflege | 38 | ||
1.5.1.2 Selbstpflegeerfordernisse | 38 | ||
1.5.1.3 Selbst-/Dependenzpflegekompetenz | 40 | ||
1.5.1.4 Grundlegende Bedingungsfaktoren | 47 | ||
1.5.2 Theorie des Selbstpflege/Dependenzpflegedefizits | 50 | ||
1.5.2.1 Selbst-/Dependenzpflegedefizit | 50 | ||
1.5.2.2 Situativer Selbstpflegebedarf | 51 | ||
1.5.3 Theorie der Pflegesysteme | 52 | ||
1.5.4 Anwendung der SPDT im Pflegeprozess | 53 | ||
2 Pflegeforschung | 56 | ||
2.1 Pflegeforschung und Pflegepraxis | 56 | ||
2.2 Forschung und Forschungsprozess | 57 | ||
2.2.1 Der Forschungsprozess | 57 | ||
2.2.2 Methodologie | 58 | ||
2.2.3 Forschungsdesigns | 58 | ||
2.2.3.1 Qualitative Designs | 59 | ||
2.2.3.2 Quantitative Designs | 61 | ||
2.2.3.3 Weitere Unterscheidungen von Designs | 63 | ||
2.2.4 Systematische Reviews, Meta-Analysen und HTAs | 65 | ||
2.2.5 Einschätzen der Qualität einer Studie | 66 | ||
2.3 Evidence-based Nursing | 67 | ||
2.3.1 Zum Begriff | 67 | ||
2.3.2 Suche nach der bestverfu¨gbaren Evidenz | 67 | ||
2.4 Leitlinien, Expertenstandards und Richtlinien | 70 | ||
2.5 Literaturrecherche | 72 | ||
2.5.1 Datenbanken | 72 | ||
2.5.2 Fachgesellschaften und Organisationen | 74 | ||
2.5.3 Quellenbeschaffung | 74 | ||
3 Assessmentinstrumente | 80 | ||
3.1 Assessmentverfahren | 80 | ||
3.1.1 Formen von Assessmentverfahren | 80 | ||
3.1.2 Ergebnisse von Assessmentverfahren | 82 | ||
3.1.3 Nutzen, Vor- und Nachteile standardisierter Assessmentverfahren | 83 | ||
3.2 Die Qualität von Assessmentverfahren | 84 | ||
3.2.1 Die Validität | 85 | ||
3.2.1.1 Die Inhalts- oder Augenscheinvalidität | 85 | ||
3.2.1.2 Die Kriteriumsvalidität | 86 | ||
3.2.1.3 Die Konstruktvalidität | 91 | ||
3.2.2 Reliabilität | 92 | ||
3.2.2.1 Die Test-Retest-Reliabilität | 92 | ||
3.2.2.2 Die Interrater und Intrarater-Reliabilität | 92 | ||
3.2.2.3 Interne Konsistenz/Homogenität | 93 | ||
3.2.3 Praktikabilität | 94 | ||
3.3 Messinstrumente in der Pflegepraxis | 94 | ||
3.3.1 Auswahl eines Instruments | 95 | ||
3.3.2 Sicherung einer zuverlässigen Einschätzung | 96 | ||
3.3.3 Messwerte interpretieren | 96 | ||
3.3.4 Instrumente inhaltlich verändern? | 96 | ||
4 Kommunikation | 98 | ||
4.1 Einleitung | 98 | ||
4.2 Bedeutung der Kommunikation im Gesundheitssystem | 99 | ||
4.3 Theoretische Zugänge | 100 | ||
4.3.1 Organomodell | 100 | ||
4.3.2 Kommunikationsaxiome | 101 | ||
4.3.3 Anatomie einer Nachricht | 104 | ||
4.4 Kommunikationskonflikte | 105 | ||
4.4.1 Kommunikationsstörungen nach Watzlawick | 105 | ||
4.4.2 Kommunikationsstörungen nach Schulz von Thun | 107 | ||
4.5 Problembereiche | 107 | ||
4.5.1 Nonverbale Kommunikation am Beispiel des Lachens | 107 | ||
4.5.2 Interkulturelle Kommunikation | 108 | ||
4.5.3 Tabus | 109 | ||
4.6 Motivierende Gesprächsfu¨hrung | 111 | ||
4.7 Fazit | 112 | ||
5 Fallbeispiele | 116 | ||
5.1 Einleitung | 116 | ||
5.2 Anmerkungen zu den Fallbeschreibungen | 116 | ||
5.3 Patientin mit Dekubitus sakral | 117 | ||
5.3.1 Die medizinische Sicht | 117 | ||
5.3.2 Die Sicht von Frau Koch und ihrer Tochter | 119 | ||
5.3.3 Die Sicht der Pflege | 122 | ||
5.4 Patient mit diabetischem Fußulkus bei pAVK | 125 | ||
5.4.1 Die medizinische Sicht | 125 | ||
5.4.2 Die Sicht von Herrn Gronau | 126 | ||
5.4.3 Die Sicht der Pflege | 129 | ||
5.5 Patientin mit Ulcus cruris venosum | 131 | ||
5.5.1 Die medizinische Sicht | 132 | ||
5.5.2 Die Sicht der Patientin | 133 | ||
5.5.3 Die Sicht der Pflege | 135 | ||
6 Leben und Alltag von Patienten mit einer chronischen Wunde | 140 | ||
6.1 Theoretische Hintergru¨nde | 140 | ||
6.1.1 Pflegetheoretische Hintergru¨nde | 140 | ||
6.1.2 Lebensqualität | 141 | ||
6.2 Leben mit einer chronischen Wunde | 142 | ||
6.2.1 Schwierigkeiten bei der Erhebung des Lebens mit einer Wunde | 142 | ||
6.2.2 Leben mit einer chronischen Wunde: Ein Überblick | 144 | ||
6.2.3 Schmerzen | 145 | ||
6.2.4 Mobilität | 146 | ||
6.2.5 Wundgeruch und -exsudat | 147 | ||
6.2.6 Psychisches Erleben | 147 | ||
6.2.7 Soziale Beziehungen | 148 | ||
6.2.8 Erleben der Versorgung | 149 | ||
6.3 Assessmentinstrumente zur Erfassung des Alltags und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität | 151 | ||
6.3.1 Instrumente zur Erfassung des Alltags | 151 | ||
6.3.2 Instrumente zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität | 151 | ||
6.3.2.1 Generische Instrumente | 152 | ||
6.3.2.2 Krankheitsspezifische Instrumente | 152 | ||
7 Pathophysiologische Besonderheiten chronischer Wunden | 160 | ||
7.1 Einleitung | 160 | ||
7.2 Akute Wunden | 160 | ||
7.3 Chronische Wunden | 161 | ||
7.4 Besonderheiten chronischer Wunden | 161 | ||
7.4.1 Vorerkrankung | 161 | ||
7.4.2 Spezifische lokale Störfaktoren | 162 | ||
7.4.3 Systemische Störfaktoren | 163 | ||
7.5 Behandlungs- und Versorgungskonzept | 164 | ||
7.6 Arten chronischer Wunden | 164 | ||
7.7 Fazit | 165 | ||
8 Wundheilung und Wundheilungsstörungen | 166 | ||
8.1 Einleitung | 166 | ||
8.2 Die drei Wundheilungsphasen | 166 | ||
8.2.1 Exsudationsphase | 167 | ||
8.2.2 Granulationsphase | 168 | ||
8.2.3 Epithelisierungsphase | 168 | ||
8.3 Besonderheiten der Wundheilung bei Wundheilungsstörungen | 169 | ||
8.4 Beeinflussung und Vorstellung der Wundheilung | 169 | ||
8.5 Wundheilungsstörungen | 170 | ||
9 Wundanamnese und Wundassessment | 172 | ||
9.1 Begriffe | 172 | ||
9.2 Pflegerische Wundanamnese | 174 | ||
9.3 Wundassessment | 176 | ||
9.3.1 Wundart | 178 | ||
9.3.2 Lokalisation und Wundausrichtung | 179 | ||
9.3.3 Wundgröße | 179 | ||
9.3.4 Wundgrund | 181 | ||
9.3.5 Wundexsudat und -geruch | 183 | ||
9.3.6 Wundrand und -umgebung | 183 | ||
9.3.7 Schmerzen | 184 | ||
9.3.8 Akronyme | 184 | ||
9.3.9 Fotografische Wunddokumentation | 185 | ||
9.4 Standardisierte Messinstrumente | 186 | ||
9.5 Rechtliche Bewertung | 188 | ||
9.6 Wunddokumentation der Zukunft: Computer? | 188 | ||
10 Pathophysiologie des Dekubitus | 192 | ||
10.1 Bedeutung des Dekubitus | 192 | ||
10.2 Was ist ein Dekubitus? | 193 | ||
10.3 Dekubitus versus Feuchtigkeitswunde | 194 | ||
10.4 Entstehung eines Dekubitus | 195 | ||
10.4.1 Druck und Zeit | 196 | ||
10.4.2 Wie lange muss der Druck einwirken? | 196 | ||
10.4.3 Wie hoch muss der Druck sein? | 197 | ||
10.4.4 Druck in der Tiefe u¨ber einem konvexen Knochen | 198 | ||
10.4.5 Was geschieht im Gewebe? | 199 | ||
10.4.6 Reibung, Scherkräfte und Mikroklima | 200 | ||
10.4.7 Dekubitus und Depression | 201 | ||
10.5 Klassifikation des Dekubitus | 201 | ||
11 Kausaltherapie 1 – Bewegungs förderung | 208 | ||
11.1 Einleitung | 208 | ||
11.2 Arten der Bewegung | 209 | ||
11.3 Bewegungsförderung | 210 | ||
11.4 Die Umlagerung und ihre Formen | 210 | ||
12 Kausaltherapie 2 – Druckverteilende Hilfsmittel | 218 | ||
12.1 Einleitung | 218 | ||
12.2 Lagerungshilfsmittel zur Druckverteilung und/oder -entlastung | 219 | ||
12.2.1 Luftgefu¨llte Hilfsmittel | 219 | ||
12.2.2 Wassergefu¨llte Hilfsmittel | 220 | ||
12.2.3 Gelkissen | 221 | ||
12.2.4 Schaumstoff | 221 | ||
12.2.5 Air-Fluidized-Bett | 221 | ||
12.2.6 Mikrostimulationssysteme | 221 | ||
12.3 Hinweise zum Einsatz der Hilfsmittel | 222 | ||
12.4 Auswahl der Hilfsmittel | 222 | ||
13 Rezidivprophylaxe bei Dekubitus | 226 | ||
13.1 Einleitung | 226 | ||
13.2 Erkennung des Dekubitusrisikos | 227 | ||
13.2.1 Dekubitusrisikoskalen | 228 | ||
13.2.2 Risikoeinschätzung in der Praxis | 234 | ||
13.2.3 Patienten mit Lähmungen | 235 | ||
13.2.4 Hautassessment | 237 | ||
13.3 Bewegungsförderung | 237 | ||
13.4 Druckreduzierung | 238 | ||
13.5 Ernährung und Hautpflege | 239 | ||
13.6 Patientenedukation | 239 | ||
14 Ulcus cruris venosum | 242 | ||
14.1 Einleitung | 242 | ||
14.2 Grundlagen und Entstehung | 242 | ||
14.2.1 Das Venensystem | 242 | ||
14.2.2 Chronische venöse Insuffizienz | 243 | ||
14.2.3 Klinische Stigmata der CVI | 244 | ||
14.2.4 Postthrombotisches Syndrom | 247 | ||
14.3 Diagnostik | 247 | ||
14.4 Komplikationen | 249 | ||
14.4.1 Marjolin-Ulkus | 249 | ||
14.4.2 Calcinosis cutis | 249 | ||
14.4.3 Tetanus | 249 | ||
14.4.4 Allergie | 250 | ||
14.5 Prävention | 251 | ||
14.6 Fazit | 252 | ||
15 Kausaltherapie 1 – Kompression | 254 | ||
15.1 Einleitung | 254 | ||
15.2 Wirkmechanismen | 254 | ||
15.3 Indikationen und Kontraindikationen | 255 | ||
15.4 Der Kompressionsverband | 257 | ||
15.4.1 Wirksamkeit | 257 | ||
15.4.2 Materialien | 258 | ||
15.4.3 Kompressionsklassen | 260 | ||
15.4.4 Kompressionssysteme | 260 | ||
15.4.5 Stand der Wissenschaft | 263 | ||
15.5 Kompressionssysteme in der Praxis | 263 | ||
15.5.1 Bestrumpfung | 263 | ||
15.5.2 Grundlagen der Kompressionsbandagierung | 265 | ||
15.5.2.1 Bandagierung nach Pu¨tter | 266 | ||
15.5.2.2 Bandagierung nach Sigg | 268 | ||
15.5.2.3 Bandagiertraining | 268 | ||
15.5.2.4 Pflegehinweise | 268 | ||
15.5.3 Apparative intermittierende und intermittierende pneumatische Kompression | 270 | ||
15.6 Patientenperspektiven | 270 | ||
16 Kausaltherapie 2 – Aktivierung der Muskel-Sprunggelenk-Pumpe | 276 | ||
16.1 Einleitung | 276 | ||
16.2 Passive und aktive Maßnahmen | 277 | ||
16.3 Ziel spezieller physikalischer Maßnahmen | 278 | ||
16.4 Übungen fu¨r den Patienten | 279 | ||
16.5 Sportarten | 284 | ||
17 Rezidivprophylaxe des Ulcus cruris venosum | 286 | ||
17.1 Einleitung | 286 | ||
17.2 Kompressionstherapie | 287 | ||
17.3 Förderung der Sprunggelenkbeweglichkeit | 288 | ||
17.4 Schutz vor Verletzungen | 290 | ||
17.5 Hautbeobachtung und -pflege | 290 | ||
17.6 Wärme | 291 | ||
17.7 Venenu¨berlastung | 292 | ||
17.8 Ernährung und Gewicht, Medikamente | 292 | ||
17.9 Edukationsprogramme | 293 | ||
18 Das diabetische Fußsyndrom | 296 | ||
18.1 Problematik | 296 | ||
18.1.1 Prävalenz und Inzidenz | 296 | ||
18.1.2 Volkswirtschaftliche Bedeutung | 297 | ||
18.1.3 Psychische Befindlichkeit und Lebensqualität | 298 | ||
18.2 Entstehung des Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 | 299 | ||
18.3 Pathophysiologie der Fußulzeration beim diabetischen Fußsyndrom | 300 | ||
18.3.1 Die diabetische Polyneuropathie (PNP) | 301 | ||
18.3.2 Die periphere arterielle Verschlusskrankheit | 304 | ||
18.3.3 Fußdeformitäten | 305 | ||
18.4 Diagnostik | 305 | ||
18.4.1 Diagnostik der Neuropathie | 306 | ||
18.4.2 Diagnostik der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit | 310 | ||
18.4.3 Diagnostik von Fußdeformitäten | 310 | ||
18.5 Therapieprinzipien beim diabetischen Fußsyndrom | 311 | ||
18.5.1 Stoffwechseleinstellung und Behandlung internistischer Grunderkrankungen | 313 | ||
18.5.2 Infektionen | 313 | ||
18.6 Behandlungsergebnisse und Prognose des diabetischen Fußsyndroms | 315 | ||
19 Kausaltherapie 1 – Druckentlastung | 320 | ||
19.1 Grundlagen | 320 | ||
19.2 Bettruhe, Gehstu¨tzen oder Rollstuhl | 322 | ||
19.3 Entlastungsschuhe | 322 | ||
19.4 Patientenedukation | 325 | ||
20 Kausaltherapie 2 – Säulender Prävention diabetischer Folgekomplikationen | 328 | ||
20.1 Bewegung | 328 | ||
20.2 Ernährung | 329 | ||
20.3 Strukturierte Behandlungs- und Schulungsprogramme | 333 | ||
20.3.1 BARFUSS-Programm | 333 | ||
20.3.2 Hypertonie-Behandlungs- und Schulungsprogramm (HBSP) | 334 | ||
20.3.3 Schulungsprogramm fu¨r Menschen mit präprandialer Insulintherapie | 335 | ||
20.4 Medikamentöse Therapie | 335 | ||
20.4.1 Antidiabetika | 336 | ||
20.4.2 Insulinstrategien | 336 | ||
20.4.2.1 Supplementäre Insulintherapie | 338 | ||
20.4.2.2 Basal unterstu¨tzte orale Therapie | 338 | ||
20.4.2.3 Intensivierte konventionelle Insulintherapie oder Basis-Bolus-Prinzip | 340 | ||
20.4.2.4 Konventionelle Insulintherapie | 341 | ||
20.4.2.5 Insulinpumpentherapie | 342 | ||
20.4.3 Erkennung und Sofortmaßnahmen einer Hypoglykämie | 342 | ||
20.4.4 Antihypertensive Medikation | 344 | ||
21 Rezidivprophylaxe – Fuß- und Nagelpflege | 348 | ||
21.1 Einleitung | 348 | ||
21.2 Beobachtungs- und Einschätzungskriterien | 349 | ||
21.3 Befähigung zum Patienten-Selbstmanagement | 350 | ||
21.4 Fuß- und Hautpflege | 352 | ||
21.5 Schuhe und Stru¨mpfe | 354 | ||
21.6 Unterstu¨tzung durch Fachpersonal | 355 | ||
22 Schmerztherapie | 358 | ||
22.1 Einleitung | 358 | ||
22.2 Entstehung von Schmerz | 359 | ||
22.3 Schmerzerfassung | 361 | ||
22.3.1 Schmerzkriterien | 362 | ||
22.3.2 Messinstrumente zur Erhebung der Schmerzstärke | 364 | ||
22.4 Schmerztherapie bei chronischen Wunden | 365 | ||
22.4.1 Medikamentöse Schmerztherapie | 368 | ||
22.4.1.1 Stufenschema der WHO | 368 | ||
22.4.1.2 Co-Analgetika und Begleitmedikamente | 369 | ||
22.4.2.3 Spezielle Verfahren | 369 | ||
22..4.2.4 Therapieprinzipien bei nicht tumorbedingten Schmerzen | 369 | ||
22.4.2.5 Regeln der medikamentösen Schmerztherapie | 370 | ||
22.4.1.6 Interprofessionelle Verfahrensregelung | 370 | ||
22.4.2 Die Wundtherapie | 371 | ||
22.4.3 Nichtmedikamentöse Verfahren der Schmerztherapie | 372 | ||
22.4.3.1 Pflegemethoden | 373 | ||
22.4.3.2 Perkutan wirkende Methoden der Schmerztherapie | 374 | ||
22.4.3.3 Kognitiv wirkende Methoden der Schmerztherapie | 375 | ||
22.5 Edukative Maßnahmen | 375 | ||
23 Das Körperbild von Menschen mit chronischen Wunden | 378 | ||
23.1 Einleitung | 378 | ||
23.2 Definitionen und Theorien | 378 | ||
23.2.1 Körperbild und Körperschema | 378 | ||
23.2.2 Körpererfahrung | 380 | ||
23.2.3 Das Körperbild als Teil des Selbstkonzeptes | 382 | ||
23.2.4 Zwei Tendenzen | 383 | ||
23.3 Das Körperbild bei Menschen mit chronischen Wunden | 384 | ||
23.3.1 Studien zu chronischen Wunden | 384 | ||
23.3.2 Befunde bei einzelnen Wundarten | 386 | ||
23.4 Das Körperbild im Pflegeprozess | 386 | ||
23.4.1 Die NANDA-Pflegediagnose | 386 | ||
23.4.2 Anamnese | 388 | ||
23.4.3 Ziele | 388 | ||
23.4.3.1 Intervention | 389 | ||
23.4.3.2 Evaluation | 390 | ||
23.5 Fazit | 390 | ||
24 Hygiene | 394 | ||
24.1 Grundlagen | 394 | ||
24.1.1 Ansiedlung von Mikroben auf Wunden | 394 | ||
24.1.2 Kontamination, Kolonisation und Infektion | 397 | ||
24.1.3 Wundinfektion und Wundinfektionserreger | 397 | ||
24.1.3.1 Staphylokokken und Streptokokken | 398 | ||
24.1.3.2 Darmbakterien | 399 | ||
24.1.3.3 Wasserkeime | 399 | ||
24.1.3.4 Von Tieren ausgehende Erreger | 400 | ||
24.1.3.5 Hefepilze | 400 | ||
24.1.4 Antiinfektiva | 400 | ||
24.1.4.1 Antibiotika | 400 | ||
24.1.4.2 Antiseptika | 401 | ||
24.1.5 Larven, Honig und Teebaumöl | 402 | ||
24.2 Grundlegende Hygienemaßnahmen während der Wundbehandlung | 402 | ||
24.2.1 Abläufe planen | 402 | ||
24.2.2 Rechtsgrundlagen der Hygiene | 403 | ||
24.2.3 Ablauf der Wundversorgung aus hygienischer Sicht | 404 | ||
24.2.3.1 Arbeitskleidung und Schmuck (TRBA, 2003) | 404 | ||
24.2.3.2 Händehygiene (RKI, 2000) | 404 | ||
24.2.3.3 Räumlichkeiten | 405 | ||
24.2.3.4 Instrumente, sterile Medizinprodukte und Wundspu¨llösungen | 406 | ||
24.2.3.5 Richten der Materialien | 406 | ||
24.2.3.6 Entfernen des alten Verbandes | 406 | ||
24.2.3.7 Spu¨len der Wunde und antiseptische Maßnahmen | 407 | ||
24.2.3.8 Anlegen des neuen, Entsorgen des alten Verbandes | 407 | ||
24.2.4 Wundversorgung bei multiresistenten Erregern oder Infektionen | 408 | ||
24.2.5 Maßnahmen bei Patienten mit besonderen Infektionen | 409 | ||
24.3 Umgang mit Instrumenten, Medizinprodukten und Flächenreinigung | 409 | ||
24.3.1 Aufbereiten und Lagern von Instrumenten und Medizinprodukten | 409 | ||
24.3.2 Flächenreinigung und Desinfektion (RKI, 2004) | 410 | ||
25 Zeitgemäße Wundauflagen – Konzepte und Produkte | 412 | ||
25.1 Einleitung | 412 | ||
25.2 Wundreinigung | 413 | ||
25.2.1 Débridement | 413 | ||
25.2.1.1 Autolytisches Débridement | 413 | ||
25.2.1.2 Chirurgisches Débridement | 414 | ||
25.2.1.3 Biochirurgisches Débridement | 416 | ||
25.2.1.4 Enzymatisches Débridement | 416 | ||
25.2.1.5 Ultraschall-Débridement | 417 | ||
25.2.2 Wundspu¨lung | 417 | ||
25.2.3 Wundantiseptika | 419 | ||
25.3 Wundauflagen – trockene und feuchte Wundversorgung | 420 | ||
25.3.1 Trockene (traditionelle) Wundversorgung | 420 | ||
25.3.1.1 Die traditionellen Wundauflagen | 421 | ||
25.3.1.2 Wundschnellverbände | 422 | ||
25.3.1.3 Beschichtete Wundgazen | 422 | ||
25.3.1.4 Spezielle Wunddistanzgitter | 422 | ||
25.3.1.5 Nachteile der trockenen (traditionellen) Wundversorgung | 423 | ||
25.3.2 Feuchte (moderne) Wundversorgung | 424 | ||
25.3.2.1 Kriterien des «idealen Wundverbandes» | 424 | ||
25.3.2.2 Moderne Wundauflagen | 424 | ||
25.3.2.3 Hydroaktive Deckverbände | 425 | ||
25.3.2.4 Weitere Hydroaktivverbände | 426 | ||
25.3.2.5 Spezialverbände | 427 | ||
25.4 Auswahl der Wundauflage | 427 | ||
25.4.1 Wundauflagen zum Einsatz bei Nekrosen und Fibrinbelägen | 428 | ||
25.4.1.1 Hydrogele in Gelform | 428 | ||
25.4.1.2 Wundauflagen zur Nasstherapie | 435 | ||
25.4.1.3 Alginate | 435 | ||
25.4.2 Wundauflagen bei infizierten Wunden | 435 | ||
25.4.2.1 Silberhaltige Wundauflagen | 436 | ||
25.4.2.2 Wirkstofffreie Wundauflagen mit hydrophober Wechselwirkung | 439 | ||
25.4.2.3 Wundauflagen mit PHMB | 439 | ||
25.4.3 Wundauflagen zur Geruchsbekämpfung | 440 | ||
25.4.4 Wundauflagen fu¨r unterminierte Wunden/Wundhöhlen | 440 | ||
25.4.4.1 Alginate | 441 | ||
25.4.4.2 Cavity-/WIC-Polyurethanschäume | 441 | ||
25.4.4.3 Hydrofaser | 442 | ||
25.4.5 Wundauflagen zum Einsatz bei granulierenden Wunden | 442 | ||
25.4.5.1 Hydrokolloidverbände | 442 | ||
25.4.5.2 Feinporige Polyurethanschaum-/Hydropolymerverbände bzw. polymere Membranverbände | 443 | ||
25.4.5.3 Hydrokapillarverband | 443 | ||
25.4.5.4 Transparenter Hydroaktivverband | 443 | ||
25.4.6 Wundauflagen zum Einsatz bei epithelisierenden Wunden | 443 | ||
25.4.6.1 Transparente/du¨nne Hydrokolloidverbände | 444 | ||
25.4.6.2 Transparenter Hydroaktivverband | 444 | ||
25.4.6.3 Hydrogelkompressen | 444 | ||
25.4.6.4 Semipermeable Transparentfolien | 444 | ||
25.4.7 Spezielle Wundauflagen | 445 | ||
25.4.7.1 Aktive Wundauflagen | 445 | ||
25.4.7.2 Kollagenwundauflagen und Protease modulierende Matrix | 445 | ||
25.4.7.3 Hyaluronsäureprodukte | 445 | ||
25.4.7.4 Proteasen modulierender Salbenverband | 446 | ||
25.4.7.5 Schaumverband oder Gaze mit NOSF | 446 | ||
25.4.7.6 Vlieskompresse mit Superabsorber | 446 | ||
25.4.7.7 Polyurethanschaumverband mit Ibuprofen | 447 | ||
25.4.7.8 HydroBalance-Wundauflage aus feuchter Cellulose | 447 | ||
25.4.7.9 Hämoglobin-Spray | 447 | ||
25.4.7.10 Chitosan-Spray | 448 | ||
25.5 Spezielle Methoden der Wundversorgung | 448 | ||
25.5.1 Lokale Unterdrucktherapie | 448 | ||
25.5.2 Elektrostimulation | 449 | ||
25.6 Hautschutz | 450 | ||
25.6.1 Umgebungshaut | 450 | ||
25.6.2 Allgemeine Pflege der Haut | 451 | ||
25.7 Medizinprodukte und Arzneimittel in der Wundversorgung | 452 | ||
25.7.1 Das Medizinproduktegesetz (MPG) | 452 | ||
25.7.2 Die Negativliste zur Lokaltherapie von Wunden | 456 | ||
25.7.2.1 Die absolute Negativliste | 457 | ||
25.7.2.2 Die relative Negativliste | 459 | ||
25.7.2.3 Obsolete Methoden und Vorgehensweisen | 462 | ||
25.8 Fazit | 462 | ||
26 Lymphtherapie | 466 | ||
26.1 Einleitung | 466 | ||
26.2 Lymphostatische Fibrosklerose bei Wunden und Lymphödemen | 466 | ||
26.2.1 Grundlagen der Entstehung | 467 | ||
26.2.1.1 Vier lymphpflichtige Lasten | 467 | ||
26.2.1.2 Lymphstau (Eiweißstau) | 467 | ||
26.2.1.3 Stadien des Lymphödems | 468 | ||
26.2.2 Chronische invalidisierende Lymphgefäßerkrankungen mithäufig ausgeprägter LFS | 469 | ||
26.2.2.1 Primäres (Bein-)Lymphödem | 469 | ||
26.2.2.2 Sekundäres Lymphödem | 469 | ||
26.2.2.3 Phleb-Lymphödem | 470 | ||
26.2.2.4 Lip-Lymphödem | 471 | ||
26.2.2.5 Lymphostatisches idiopathisches Ödem | 471 | ||
26.2.3 Diagnostik der lymphostatischen Fibrosklerose | 471 | ||
26.2.3.1 Palpationstechniken | 472 | ||
26.2.3.2 Apparativer Nachweis | 472 | ||
26.2.4 Komplexe physikalische Entstauungstherapie | 472 | ||
26.2.4.1 Wirkungen der manuellen Lymphdrainage | 473 | ||
26.2.4.2 Die lymphologische Kompressionsbestrumpfung | 474 | ||
26.2.4.3 Kontraindikationen des lymphologischen Kompressionsverbandes | 475 | ||
26.2.5 Besonderheiten der KPE bei chronischen Wunden | 475 | ||
26.2.6 Unzweckmäßige und u¨berflu¨ssige Therapie | 476 | ||
26.3 Patientenedukation | 476 | ||
26.4 Qualitätsmanagement | 477 | ||
27 Ernährung bei Menschen mit chronischen Wunden | 480 | ||
27.1 Einleitung | 480 | ||
27.2 Mangelernährung und Studienlage | 480 | ||
27.3 Pflegerische Maßnahmen | 482 | ||
27.3.1 Erfassung der Ernährungssituation | 483 | ||
27.3.2 Exkurs: Nährstoffe und ihre Bedeutung fu¨r die Heilung von chronischen Wunden | 485 | ||
27.3.2.1 Eiweiß und Eiweißmangel | 485 | ||
27.3.2.2 Kohlenhydrate und Energiemangel | 486 | ||
27.3.2.3 Vitamine | 486 | ||
27.3.2.4 Mineralstoffe und Spurenelemente | 487 | ||
27.3.2.5 Flu¨ssigkeit | 487 | ||
27.3.3 Die individuelle Planung | 487 | ||
27.3.4 Beratung | 489 | ||
28 Patientenedukation | 492 | ||
28.1 Einleitung | 492 | ||
28.2 Ziel der Edukation als Methode | 493 | ||
28.3 Formen der Edukation | 495 | ||
28.3.1 Schulung | 495 | ||
28.3.2 Anleitung | 496 | ||
28.3.3 Information | 497 | ||
28.3.4 Beratung | 497 | ||
28.4 Lernen | 498 | ||
28.4.1 Grundlagen | 498 | ||
28.4.1.1 Kognitive Voraussetzungen | 498 | ||
28.4.1.2 Das Gedächtnis | 499 | ||
28.4.2 Lernen im Alter | 500 | ||
28.4.3 Konsequenzen fu¨r die Edukation älterer Menschen | 501 | ||
28.5 Strukturierte Schulungsprogramme – Voraussetzung einheitlicher Lernprozesse | 502 | ||
28.6 Edukation im Pflegeprozess braucht Ziele | 505 | ||
28.7 Viele Lernerfahrungen benötigen viele Methoden | 506 | ||
28.8 Qualitätsgesicherte Inhalte | 507 | ||
28.9 Überpru¨fung des Lernerfolgs | 509 | ||
28.9.1 Überpru¨fung des Wissens | 509 | ||
28.9.2 Überpru¨fung der Handlungskompetenz | 510 | ||
28.10 Beratung bei Verhaltensänderungen – das Fu¨nf-A-Modell | 510 | ||
28.11 Patientenedukation benötigt Rahmenbedingungen | 511 | ||
29 Case-Management | 514 | ||
29.1 Problematik | 514 | ||
29.2 Das Konzept «Case-Management» | 515 | ||
29.2.1 Aufgaben im pfl egerischen Case-Management | 516 | ||
29.2.1.1 Auswahl des Patienten nach Versorgungsbedarf | 516 | ||
29.2.1.2 Einbezug des Patienten und seiner Angehörigen | 516 | ||
29.2.1.3 Assessment – Erhebung des Versorgungsbedarfs | 517 | ||
29.2.1.4 Interdisziplinäre Entwicklung eines Versorgungsplans | 518 | ||
29.2.1.5 Implementierung des Versorgungsplans | 519 | ||
29.2.1.6 Evaluation und Monitoring | 519 | ||
29.2.2 Kompetenzen fu¨r ein pflegerisches Case-Management | 521 | ||
29.2.3 Sinnvoller Einsatz des Case-Managements | 523 | ||
29.3 Effekte des Case-Managements | 524 | ||
29.4 Zum Stand der Implementierung des Case-Managements | 525 | ||
29.5 Fazit | 526 | ||
29.6 Case-Management in der Praxis | 527 | ||
29.6.1 Anamnese | 527 | ||
29.6.2 Diagnose | 529 | ||
29.6.3 Planung | 529 | ||
29.6.4 Durchfu¨hrung | 530 | ||
29.6.5 Evaluation | 531 | ||
29.7 Fazit | 532 | ||
30 Dienstleistungsmodelle fu¨r Menschen mit Unterschenkel geschwu¨ren | 534 | ||
30.1 Einfu¨hrung | 534 | ||
30.2 Bedarfsanalyse | 534 | ||
30.3 Entwickeln eines strategisch-organisatorischen Ansatzes | 537 | ||
30.4 Fu¨hrung und Qualitätssicherung | 538 | ||
30.5 Hindernisse fu¨r einen Wandel | 539 | ||
30.6 Evaluationsmethoden | 540 | ||
30.6.1 Die Zeit bis zur Heilung als Zielkriterium | 540 | ||
30.6.2 Untersuchen der Patientenpopulation | 541 | ||
30.6.3 Herausforderungen bei der Messung der Zielkriterien | 541 | ||
30.6.4 Health Professionals und der Veränderungsprozess | 541 | ||
30.6.5 Reaktionen der Organisation | 542 | ||
30.6.6 Evaluieren der Patientenergebnisse | 543 | ||
30.6.7 Effektive Evaluation als Herausforderung | 545 | ||
30.7 Entwicklung von Ausbildungs- und Trainingsprogrammen | 547 | ||
30.8 Beispiele der Pflege in verschiedenen Settings und Strukturen der Gesundheitsversorgung | 549 | ||
30.8.1 Spezialisierte Wundzentren | 550 | ||
30.8.2 Gemeindenahe Dienste zur Versorgung von Menschen mit Unterschenkelgeschwu¨ren | 552 | ||
30.8.3 Assessment-Sprechstunde als Einmalkonsultation | 555 | ||
30.9 Weitere Versorgungsmodelle | 555 | ||
30.10 Diskussion | 556 | ||
31 Ein Wundkompetenzzentrum in Deutschland | 564 | ||
31.1 Einleitung | 564 | ||
31.2 Aufbau eines Wundkompetenzzentrums | 564 | ||
31.2.1 Darstellung der Ist-Situation | 565 | ||
31.2.2 Notwendige Räumlichkeiten | 565 | ||
31.2.3 Versorgungsstandard | 566 | ||
31.2.4 Begleittherapien | 566 | ||
31.2.5 Wunddokumentation | 567 | ||
31.3 Das Wundkompetenzzentrum an der Asklepios-Klinik Hamburg-Harburg | 567 | ||
31.3.1 Struktur | 567 | ||
31.3.2 Ablauf einer Versorgung | 568 | ||
31.3.3 Qualitätssicherung | 571 | ||
31.4 Fallbeispiel | 571 | ||
32 Organisation – Integrierte Versorgungsmodelle | 574 | ||
32.1 Einleitung | 574 | ||
32.2 Integrierte Versorgung | 574 | ||
32.3 Der Versorgungsvertrag | 575 | ||
32.4 Aufbau eines Versorgungsnetzwerks | 576 | ||
32.4.1 Koordinator | 576 | ||
32.4.2 Akteure | 577 | ||
32.4.3 Qualitätsmanagement | 577 | ||
32.4.4 Finanzierung | 578 | ||
32.5 Das Versorgungskonzept | 578 | ||
32.6 Fazit | 579 | ||
33 Qualitätsentwicklung in der Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden | 580 | ||
33.1 Vorbemerkung | 580 | ||
33.2 Patient | 580 | ||
33.2.1 Leitbild | 580 | ||
33.2.2 Fallbesprechungen | 582 | ||
33.2.3 Informationsmaterial | 582 | ||
33.3 Personal | 582 | ||
33.3.1 Fortbildung und Schulung | 582 | ||
33.3.2 Stellenbeschreibung oder Verfahrensanweisung | 583 | ||
33.4 Organisation | 584 | ||
33.4.1 Rechtsvorschriften | 585 | ||
33.4.2 Das Medizinproduktegesetz | 585 | ||
33.4.3 Expertenstandards | 587 | ||
33.4.4 Projektmanagement | 588 | ||
34 Prävalenz und Inzidenz | 596 | ||
34.1 Begriffe und Zusammenhänge | 596 | ||
34.2 Prävalenz | 598 | ||
34.2.1 Determinanten der Prävalenz | 599 | ||
34.2.2 Arten der Prävalenz | 600 | ||
34.3 Inzidenz des Dekubitus | 600 | ||
34.3.1 Determinanten der Inzidenz | 601 | ||
34.3.2 Arten der Inzidenz | 602 | ||
34.4 Beispielrechungen | 603 | ||
34.5 Fazit | 606 | ||
35 Interessenkonflikte | 610 | ||
35.1 Einleitung | 610 | ||
35.2 Interessenkonflikte | 610 | ||
35.3 Psychologisch angelegte Beeinflussung des Urteilsvermögens | 613 | ||
35.4 Exkurs: Der Verbandstoffmarkt und Pharmamarketing | 614 | ||
35.4.1 Der Verbandstoffmarkt | 614 | ||
35.4.2 Pharmamarketing | 615 | ||
35.5 Umgang mit Interessenkonflikten | 616 | ||
35.5.1 Offenlegung und Transparenz, Management und Verbot | 616 | ||
35.5.2 Allgemeine Empfehlungen | 617 | ||
Anhang | 622 | ||
A1 Gesellschaften, Organisationen, Fachzeitschriften | 622 | ||
A1.1 Wundbezogene nationale Fachgesellschaften | 622 | ||
A1.2 Wundbezogene internationale Fachgesellschaften (Auszug) | 623 | ||
A1.3 Wundursachenbezogene Fachgesellschaften (Auswahl) | 624 | ||
A1.4 Selbsthilfegruppen (Auswahl) | 625 | ||
A1.4.1 Arterielle Verschlusskrankheit (AVK) | 625 | ||
A1.4.2 Diabetes | 625 | ||
A1.4.3 Lymphologie | 626 | ||
A1.4.4 Venen | 626 | ||
A1.4.5 Selbsthilfegruppen allgemein | 627 | ||
A1.5 Fachzeitschriften | 627 | ||
A2 Klassifikationen von Wunden | 630 | ||
A2.1 Diabetisches Fußsyndrom | 630 | ||
A2.3 Ulcus cruris arteriosum | 632 | ||
A2.4 Ulcus cruris venosum | 632 | ||
A3 Frankfurter Aktivitätenkatalog der Selbstpflege – Prävention Diabetisches Fußsyndrom (FAS-PräDiFuß) | 634 | ||
A4 Wittener Aktivitätenkatalog der Selbstpflege bei venös bedingten offenen Beinen (WAS-VOB) | 637 | ||
A5 Wu¨rzburger Wundscore (WWS) | 644 | ||
A6 Lebensqualitätsbogen chronische Wunden (Wound-Qol) | 647 | ||
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren | 650 | ||
Abku¨rzungsverzeichnis | 652 | ||
Sachregister | 656 |